彩色多普勒超声对于诊断双下肢静脉血栓的临床应用价值及局限性分析

宋若华

（牡丹江市第二人民医院物理诊断科，黑龙江牡丹江 157000）

在临床周围血管疾病中，双下肢静脉血栓较为常见，其是因患者长期卧床，血管壁受损或血小板升高、血流淤滞或缓慢造成血液高凝状态，从而形成了血栓[1]。该病症多发于分娩、骨折、术后患者，若治疗或处理不及时，则极易引发严重后果。针对该病症，及早诊断尤为关键，而目前常用的方法即为彩色多普勒超声[2]。下肢深静脉血栓形成的危险因素较多，主要涉及关节炎症、合并软组织损伤或骨折、近期行盆腔或骨关节手术、合并盆腔肿瘤、肺部肿瘤等，而通过对上述因素采取有效措施及时应对尤为重要。而在诊断该病症的过程中，通过对患者实施彩色多普勒超声诊断具有重要价值[3]。因此该文以2016年1月—2017年1月为时间段，选取双下肢静脉血栓患者30例作为观察组，同期选择非下肢静脉血栓住院患者30例为对照组，即对彩色多普勒超声对于诊断双下肢静脉血栓的临床应用价值及局限性做了分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取双下肢静脉血栓患者30例作为观察组，同期选择非下肢静脉血栓住院患者30例为对照组。观察组中女性患者14例、男性患者16例，年龄最大值为78岁，年龄最小值为41岁，年龄均值为（60.4±2.3）岁；病程为 12 h～20 个月，病程均值为（8.5±2.1）个月。其中慢性及亚急性血栓12例、急性血栓18例；16例有长期卧床史、8例有心力衰竭史、3例有外伤及手术史、3例无相关原因。患者发病原因：先天性髂静脉受压2例、恶性肿瘤压迫4例、髂静脉受压6例、长期卧床8例、外伤10例。对照组中中女性患者17例、男性患者13例，年龄最大值为77岁，年龄最小值为42岁，年龄均值为（61.7±3.4）岁。两组患者基本情况如年龄、性别等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

入组条件：所有患者均符合《下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[4]中的有关诊断标准；均发生下肢突然肿胀，临床以程度不同的小腿色素沉着、溃疡、胀痛、浅脉扩张、皮温变化等为主要表现。所有研究对象均自愿参与，且签订知情同意书，该研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 方法

两组均采用彩色多普勒超声诊断仪检查所有患者入院后均接受彩色多普勒超声检查，诊断仪器为Neusoft Flying超声诊断仪，设置探头频率为7～10 MHz，血流与声束夹角为＜60°。检查前指导患者采取仰卧位，外展外旋下肢，对患者小腿、膝部、大腿的深静脉内径以及血管走向予以仔细检查，对管腔内有无异常团块进行重点检查，对血流色彩性质和方向加以了解，对血流充盈程度进行仔细观察，尤其是对腘静脉和胫后静脉进行观察时，需行纵切面和横切面扫查每段静脉，并于健侧做对比。对患者双侧下肢静脉包括内侧腓肠静脉（MGV）、胫后静脉（PTV）、股浅静脉（SFV）、股总静脉（CFV）等内径值予以仔细观察，同时对股深静脉（DFV）、胫前静脉（ATV）、腘静脉（POV）的彩色多普勒血流显像（CDFI）值等进行观察，以观察和记录血频谱仪和流速，对患者的深静脉血流变化与瓣功能采用乏氏（Valsalva）试验和远端肢体挤压试验等进行测试，对于体型较肥胖以及下肢水肿明显者，需采用彩色增益和低频凸阵探头高速滤波进行检查，以避免穿透力差而导致无法对膝关节下深静脉血栓进行探查。

1.3 观察指标

比较两组血管内镜，观察超声诊断结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。文中计量资料可采取t值进行检验，用（±s）表示，文中计数资料可采取χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 观察组诊断结果

观察组30例经超声检出静脉血栓为：双下肢3例、右下肢10例、左下肢17例；累及腘静脉至胫后静脉13例、累及股静脉至胫后静脉12例、累及髂静脉5例。

2.2 两组下肢静脉内径对比

在下肢深静脉内径上，两组MGV、PTV、POV、SFV、CFV等内径对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢静脉内径对比[（±s），mm]

表1 两组下肢静脉内径对比[（±s），mm]

组别MGV PTV POV SFV CFV观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值4.2±0.2 3.5±1.0 4.326 1 0.000 2.8±0.9 2.4±0.2 5.214 4 0.000 5.8±1.2 5.6±0.2 5.201 4 0.001 7.4±1.2 5.2±0.6 6.304 1 0.000 12.5±1.2 8.8±0.7 7.201 5 0.000

2.3 两组CFDI值对比

在CDFI值上，两组POV、SFV、CFV等对比存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组 CDFI值对比[（±s），cm/s]

表2 两组 CDFI值对比[（±s），cm/s]

组别POV SFV CFV观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值7.1±1.0 9.5±2.2 5.021 4 0.000 4.7±1.2 12.2±1.8 4.021 8 0.000 8.2±0.6 21.5±3.2 6.021 4 0.000

3 讨论

下肢深静脉血栓在临床上多发于老年群体，而近几年有关研究表明，其发病人群趋向于年轻化[5]。该病症一旦发生，若患者治疗不及时，则极易引发一系列并发症，如深静脉继发性瓣膜功能不全、肺栓塞、出血等，从而对患者的生命安全和身心健康造成严重威胁。下肢静脉血栓一旦发生，则其并发症风险较高，且临床表现为跛行、疼痛等，因而人们给予了广泛重视[6]。对于此类患者，早期及时诊断并给予相应治疗，对于其病情恢复，预防肺栓塞具有积极意义。临床检查的方法中，静脉造影属于重要手段，但其风险高、禁忌证多，且属于有创操作，因而应用较少。而通过对患者实施彩色多普勒超声诊断，其是一种无创、安全的诊断方式，其无并发症和绝对禁忌证，且可提升诊断的准确性，同时可减少患者痛苦，因而属于首选方法。但在实际应用的过程中，其也存在一定局限性，即操作者若不熟悉仪器操作，且调节不当，则无法达到最佳的静脉与血流取样框夹角，从而导致患者漏诊。另外对于走行不规则、管径较细、位置较深的下肢深静脉血栓，此种检查方式的检出率较低，极易漏诊或误诊[7-8]。该文的研究中，观察组30例经超声检出静脉血栓为：双下肢3例、右下肢10例、左下肢17例；累及腘静脉至胫后静脉13例、累及股静脉至胫后静脉12例、累及髂静脉5例。在下肢深静脉内径上，两组MGV、PTV、POV、SFV、CFV等内径对比存在统计学差异（P＜0.05）。在CDFI值上，两组POV、SFV、CFV等对比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对患者实施彩色多普勒超声诊断，其优势在动态直观、重复性高、无创伤、无痛苦、实时等特点，其在估计病程、定位血栓、判断血栓范围方面作用显著，且可为患者的早期诊治提供可靠的依据。因此可见，彩色多普勒超声对于诊断双下肢静脉血栓具有积极作用和价值。

综上所述，彩色多普勒超声对于诊断双下肢静脉血栓准确性高，可准确检出静脉血栓位置，特异性强，操作安全，且可对扩张的静脉管径进行有效观察，还能对血流充盈程度进行观察，并能对血栓进行准确分型，因而具有良好的诊断价值值得推广和应用。