罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果

黄福娟

（威海市立医院 烧伤整形科，山东威海 264200）

糖尿病足为糖尿病患者的常见并发症，共包括5级。0级糖尿病患者，存在发生疾病的风险，但尚未见溃疡[1]。有研究指出，住院糖尿病患者中，发生糖尿病足者占12.4%，患者截肢率为7.3%[2]。有研究指出，于0级阶段，积极将罗伊适应模式应用到患者的干预过程中，可有效预防糖尿病足发生，改善患者的预后，使截肢率得以降低[3]。该文于该院2017年9月—2018年9月收治的老年0级糖尿病足患者中，随机选取80例作为样本，阐述了罗伊适应模式的应用方法，观察了应用效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，观察组（n=40）性别：男/女=18/22，年龄（78.49±9.20）岁，病程（8.16±1.20）年。对照组（n=40）性别：男/女=19/21，年龄（79.10±8.79）岁，病程（8.24±1.39）年。两组患者具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均已确诊为糖尿病。（2）患者均为0级糖尿病足。 （3）年龄≥60 岁。 （4）患者依从性差。 （5）自愿参与研究。（6）研究已经伦理委员会讨论批准。

1.3 方法

对照组采用常规方法给予干预，以控制血糖以及血糖监测为主。

观察组实施罗伊适应模式，共包括6大步骤，分别为 “一级评估”“二级评估”“诊断”“制定目标”“干预”“评价”。具体方法如下：（1）一级评估：护理人员应首先对患者的生理功能、自我概念、角色功能等进行评估。需评估的生理功能，以呼吸功能、感知觉、水电解质情况等为主，判断足部感知觉有无异常，实现对糖尿病足病情的评估。自我概念评估过程中，需观察患者有无自卑、自责等情绪，从而判断患者有无自我干预的信心及能力。角色功能评估的过程中，则应观察患者在家庭、社会及集体中所扮演的角色有无异常。（2）二级评估：所谓二级评估，又称刺激评估。对糖尿病足所产生的恐惧，为糖尿病患者所面临的主要刺激因素。减轻恐惧情绪，是提高患者满意度的关键。（3）诊断：病情评估后，护理人员需对患者的病情进行诊断，确定患者存在糖尿病足发生的风险后，方可给予干预。（4）制定目标：降低糖尿病足发生率，为护理干预的主要目标。（5）干预：①健康教育：护理人员应告知患者糖尿病足的危险因素、发生原因，以及预防方法，提升患者的自我干预能力，降低并发症发生率。②心理干预：0级糖尿病足患者，多伴有一定的恐惧、焦虑情绪。护理人员应对患者进行安慰与鼓励，改善心态，依从治疗，改善预后。③皮肤护理：患者需每日夜间睡前采用温水泡足，水温为35℃～38℃，泡足时间为5～10 min，后采用软毛巾擦干，预防糖尿病足。此外，患者还需观察足部有无红肿、擦伤等现象。一旦发现皮肤颜色改变，足背动脉搏动减弱，应立即来院处理。④按摩：可取足三里、三阴交、太冲穴给予按摩，促进足部血液循环，预防糖尿病足。⑤饮食护理：护理人员应嘱患者食用清淡的食物，避免摄入过多碳水化合物、盐、脂肪以及胆固醇，避免病情加重。

1.4 观察指标

观察两组患者的护理效果（包括依从性、预防能力、FPG及P2 hPG共4项指标）、糖尿病足发生率及患者满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以[n(%)]表示。计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 护理效果对比

观察组依从性（95.4±2.0）分、预防能力（94.8±3.0）分、FPG（5.6±1.2）mmol/L、P2hPG（8.1±0.3）mmol/L，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果对比（±s）

表1 护理效果对比（±s）

组别 依从性（分）预防能力（分）FPG（mmol/L）P2hPG（mmol/L）观察组（n=40）对照组（n=40）P值95.4±2.0 80.4±3.6＜0.05 94.8±3.0 79.8±6.5＜0.05 5.6±1.2 9.8±1.2＜0.05 8.1±0.3 11.2±0.6＜0.05

2.2 糖尿病足发生率

观察组1级、2级、3级、4级及5级糖尿病足发生率，分别为0.0%、10.0%、7.5%、2.5%及2.5%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 糖尿病足发生率[n(%)]

2.3 患者满意度对比

观察组满意度95.0%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

老年0级糖尿病足患者，存在发生糖尿病足的风险，但尚未发生该并发症。如能够给予妥善的干预，患者的并发症发生率将明显降低[4]。针对患者所实施的常规护理，内容以血糖控制、血糖监测为主，虽可降低血糖指标，一定程度上预防糖尿病足，但效果欠佳[5]。该文研究发现，实施常规护理后，患者依从性（80.4±3.6）分、预防能力（79.8±6.5）分、FPG（9.8±1.2）mmol/L、P2hPG（11.2±0.6）mmol/L。上述研究结果表明，患者依从性以及自我预防能力均有待提升，患者血糖指标同样有待进一步降低。通过对患者糖尿病足发病率及满意度的观察发现，该组患者1级、2级、3级、4级及5级糖尿病足发生率，分别为2.5%、2.5%、0.0%、0.0%及0.0%、满意度77.5%。

为进一步降低糖尿病足的发生率，该院将罗伊适应模式应用到了患者的护理过程中，取得了良好的效果。罗伊适应模式由美国护理学家提出，要求建立以人为核心的护理体系，从生物、心理、社会等多方面出发，对患者进行干预，使人的不良行为得到纠正，实现对各类风险的预防[6]。罗伊适应模式实施期间，对患儿进行一级及二级评估，可使护理人员详细了解患者的病情、心理状态以及生理状态，为护理计划的制定提供参考。确诊0级糖尿病足后，制定护理目标，可使护理人员以目标为准，对患者进行干预，改善预后。罗伊适应模式实施期间，针对老年0级糖尿病足患者所实施的护理，内容以健康教育、心理干预、皮肤护理、按摩等为主。上述措施的实施，有助于提升其自我干预能力，增强患者的信心，促进局部血液循环，预防糖尿病足。为评估罗伊适应模式的应用价值，本院于护理后，对患者的依从性、预防能力、血糖指标等进行了观察。结果显示，实施该模式后，患者依从性（95.4±2.0）分、预防能力（94.8±3.0）分、FPG（5.6±1.2）mmol/L、P2 hPG（8.1±0.3）mmol/L，与实施常规护理相比，患者依从性及预防能力更强，血糖指标更低。进一步观察发现，本组患者1级、2级、3级、4级及5级糖尿病足发生率，分别为0.0%、10.0%、7.5%、2.5%及2.5%，与实施常规护理相比，患者糖尿病足发生率更低，护理安全性更强，差异有统计学意义 （P＜0.05）。该组患者满意度95.0%，较常规护理相比，满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该文的研究成果，证实了罗伊适应模式在老年0级糖尿病足患者护理中的应用价值。

综上所述，实施罗伊适应模式，能够有效降低老年0级糖尿病足患者的血糖指标，提升患者的依从性及自我预防能力，降低糖尿病足发生率，提升患者满意度。