早期联合功能锻炼对下肢肢体功能康复的作用分析

薛海露

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢肢体障碍常发生在手术后、脑卒中偏瘫患者中，不仅可对日常生活造成影响，还可因局部组织受压，导致压疮发生，为了改善预后，提高生活质量，还需加强肢体功能锻炼[1]。通过早期联合功能锻炼能够利于肢体功能恢复，促进局部组织修复，改善血液循环，提高机体新陈代谢，预防下肢血管性并发症、局部皮肤坏死、骨筋膜室综合征发生率，获取良好护理效果[2]。而该文此次试验均在2017年5月—2018年5月期间完成。在面对下肢肢体功能障碍患者时，运用不同干预措施，如下文所述。

1. 资料和方法

1.1 一般资料

120例下肢肢体功能障碍患者为试验对象，根据患者住院号奇偶数分组，分为两组，入选标准：（1）患者均无软组织断裂、肌肉受损现象；（2）患者经影像学检查，确诊为肢体功能障碍；（3）患者均无韧带断裂现象；（4）患者骨病变不累及膝关节；（5）患者下肢骨病变不累及髋关节。排除标准：（1）排除下肢骨肿瘤病变患者；（2）排除各种癌症骨转移患者；（3）排除并发全身重要脏器功能障碍患者。

观察组平均年龄（60.75±3.19）岁，平均病程（5.38±1.41）d；性别：男性 31 例，女性 29 例；病变位置：27 例右侧，33例左侧；致伤原因：10例因摔伤所致，18例因坠落伤所致，32例因交通事故伤所致；骨折类型：35例为胫腓骨折，25例为股骨骨折。对照组平均年龄（60.89±3.45）岁，平均病程（5.21±1.55）d；性别：男性 32例，女性28例；病变位置：26例右侧，34例左侧；致伤原因：12例因摔伤所致，17例因坠落伤所致，31例因交通事故伤所致；骨折类型：34例为胫腓骨折，26例为股骨骨折。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施：（1）预防下肢深静脉血栓形成：根据患者实际情况，给予足底静脉泵治疗、间歇性充气加压装置治疗，且将下肢抬高，预防水肿，对于出现肢体肿胀患者，可按摩双下肢肌肉，使用湿毛巾热敷；（2）饮食护理：禁止食用辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，叮嘱患者多食用蔬菜、水果，且鼓励患者多饮用温水，了解当前肠鸣音和肠蠕动情况，注意避免腹压的急剧升高；（3）下肢骨折固定：在骨凸部位食用棉花垫或软布使用木板固定，且协助患者进行康复操，如脚趾运动等[3]。

观察组在常规护理基础上，再采用早期联合功能锻炼干预，主要措施：（1）术后为了保证血液循环，还需将患肢抬高，常规情况下，术后第2天便开始进行关节活动，主要对未被固定和肢体末端关节进行全方位活动，每日进行 15～20 次关节活动[4]；（2）在术后 3～5 d进行CPM训练，根据患者当前具体情况，给予相应康复训练拟定，活动范围从无痛或稍痛开始，后期逐渐增加运动强度，在患者能够完成屈膝90°后，需开始进行直腿抬高试验、足踝旋转、踝关节背伸，为了促进静脉回流，还需加强患肢抬高训练；（3）在复位固定稳定后3～5 d、疼痛感减轻后，给予固定区域肌肉的等长收缩训练，2组/d，每组连续收缩 15次，维持 6～10 s，从轻度收缩开始；（4）骨折外固定2～3周后，每日均需取下固定物，实施受累关节屈伸主动运动，预防关节粘连，多加以牵伸训练；（5）在病情逐渐稳定后，需适当进行患肢负荷康复训练，按照体重的25%、50%、75%、100%训练量，逐渐增加负荷，多鼓励其进行上下阶梯训练，采用阶段负荷方式[5]。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、Lysholm评分、患肢周径、ADL评分。

Lysholm评分（肢体功能状态）[6]：主要评估当前跛行、疼痛、支撑力、肿胀感、交锁、不稳定性、爬楼梯、下蹲等情况，分数越高，代表功能恢复越好。

ADL评分（日常生活活动）[7]：主要评估患者当前生活状态，分数越高，代表生活状态越好。

1.4 统计方法

实施SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计量资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

观察组患肢周径、ADL评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比患肢周径、ADL评分（±s）

表1 对比患肢周径、ADL评分（±s）

组别 患肢周径（cm）治疗前 治疗后ADL评分（分）治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值45.29±5.37 45.16±5.58 0.289 6＞0.05 35.11±4.38 40.52±3.27 9.865 2＜0.05 76.96±4.13 76.52±4.54 0.541 3＞0.05 95.63±2.41 82.54±2.33 18.765 2＜0.05

观察组护理后Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比 Lysholm 评分[（±s），分]

表2 对比 Lysholm 评分[（±s），分]

组别 护理前 护理后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值40.25±3.26 40.19±3.54 0.6132＞0.05 85.19±9.74 75.28±5.19 13.2748＜0.05

观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表3所示。

表3 对比并发症[n(%)]

3 讨论

下肢肢体障碍可因为长时间卧床，影响功能恢复，增加压疮发生率，同时肢体障碍对患肢肌肉、组织血管、神经等软组织损伤性存在一定影响性，不仅可导致肌泵作用消失，疼痛反射性肌肉痉挛，引起体液渗出，导致组织引起的外伤性血管反应，最终造成毛细血管通透性增高，导致淋巴管或静脉管瘀滞，增加组织水肿感，为了提高术后肢体功能性，恢复原本生活状态，还需加强护理指导[8]。

早期联合功能锻炼能够预防失用性肌萎缩，减轻水肿和粘连，利于局部渗出液吸收，促进淋巴回流、肌肉收缩和血液循环，加速骨折愈合，肌收缩产生的生物电可促进钙离子沉积骨骼。用于肢体障碍患者中，能够促进软骨细胞的营养和代谢，加速关节液的渗透，加速制动后关节软组织病理改变的恢复，利于组织水肿消退，促进肢体功能康复，加速肢体肿胀恢复。分析本次结果，观察组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），患肢周径、ADL评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明，早期联合功能锻炼能够促使中枢神经功能重组，形成新的突触，促进相关神经元的发芽，重建肢体功能，促使受损部位得到功能代偿，有效产生主动活动性，增强肢体控制协调能力，改善患肢的运动功能，重建皮质功能，提高神经中枢的兴奋性，从而促使肢体功能恢复，提高当前生活质量。

综上所述，早期联合功能锻炼能够促进淋巴回流和血液循环，降低术后并发症发生率，用于下肢肢体障碍患者中效果显著，可获取满意效果。