微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤

杨帆

（临沂市第三人民医院骨科，山东临沂 276000）

软骨内不存在神经组织和血管，损伤情况一旦发生，将很难实现自行修复，需要进行积极治疗。关节软骨存在承受、维持及传导接触应力的作用，研究显示，关节软骨存在较高的损伤发生率，威胁患者健康，因此需要加强对有效治疗方法的积极探究。遂该文以2018年2月—2019年3月为研究时段，主要探究在膝关节软骨损伤患者治疗中运用微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗的应用价值。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例膝关节软骨损伤患者，将其分为观察组和对照组两组，每组46例。两组男女人数之比分别为 24：22、26：20；两组年龄分别为（38.64±7.19）岁、（39.54±7.58）岁。影响组间比较的两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。

1.2 方法

1.2.1 分离培养自体骨髓间充质干细胞的方法 常规消毒处理髂后上棘，在局部麻醉作用下，使用无菌注射器对8 mL自体骨髓进行穿刺抽取，通过密度梯度离心法对细胞进行洗涤和离心处理，同时在DMEM细胞培养基中接种，此培养基中含有体积分数为10%的胎牛血清，将其培养于体积分数为5%、环境温度为37℃的CO2的孵箱中，3 d以后对培养基进行更换，将没有贴壁的细胞洗涤丢弃，对培养基定期更换，在细胞长到80%的情况下通过光学显微镜对其进行拍照和观察。

1.2.2 治疗方法 对照组实施关节镜下关节清理术治疗，在关节镜的作用下，通过切刀、刨刀及探针等清理患者的膝关节软骨缺损部分，将松动的软骨去除，仔细处理软骨下骨表面，然后对关节腔进行反复冲洗，手术结束。

观察组患者运用微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗，治疗方法为：在关节镜的作用下，对患者实施微骨折术，协助患者采取仰卧位，对患者实施硬膜外麻醉，止血带备用，将0.1 mL 0.1%的肾上腺注射液加入50 mL生理盐水中，将药物充分混合，涂抹手术穿刺点或将其注入关节腔内，防止出血过多情况发生，成功麻醉以后，通过生理盐水冲洗关节腔，将软骨碎屑清除，对增生的滑膜组织进行仔细清理，并对半月板受损部位进行积极修复，然后稳定正常软骨边缘。完成上述相关操作以后，在软骨缺损部位钻一小孔，小孔深度为3 mm，直径为3 mm，促进关节腔内压力有效降低，骨腔内会自然溢出少量的血液和骨髓；通过微创切口将软骨创面充分暴露，进行负压吸引，将关节腔内的积液尽可能地排除干净，将止血纱布贴覆妥当以后，将制备的第2代骨髓间充质干细胞注入，促进其能够在软骨缺损部位有效敷贴，对皮肤完成缝合以后，使用弹力绷带实施加压包扎处理。手术结束后15 d，通过对患者进行膝关节穿刺，将3～5 mL骨髓间充质干细胞再次注入。

治疗后第1天，协助患者进行膝关节CPM机锻炼，将低强度的摩擦向关节软骨面有效提供。每天需要进行6 h的关节被动运动，手术结束4周内嘱患者不要进行负重活动或剧烈运动。治疗当天可以协助患者实施踝关节功能锻炼，使患侧肢体的血液循环速度加快，避免出现静脉血栓情况。

1.3 观察项目

比较两组治疗效果、HSS评分及并发症发生情况。其中HSS评分为膝关节评分标准，100分为总分，越高的分数表明患者存在越高的膝关节功能水平。

1.4 疗效评价标准

膝关节恢复正常的运动功能，完全消除患者的膝关节疼痛感，不会影响患者的正常生活时为优；膝关节基本恢复正常的运动功能，基本消除患者的膝关节疼痛感，在一定程度上会影响患者的正常生活时为良；存在明显的膝关节功能受限情况，同时具有明显的疼痛症状时为差。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料和计量资料表示方法为[n(%)]和（±s）、检验方法为 χ2和t，用P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 治疗效果比较

相比于对照组，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果比较

2.2 比较HSS评分改善情况

与对照组相比，观察组HSS评分改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比 HSS评分改善情况[（±s），分]

表2 对比 HSS评分改善情况[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值62.15±5.01 62.58±6.02 0.514＞0.05 89.52±6.92 76.33±6.15 11.067＜0.05

2.3 对比并发症

与对照组相比，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症比较

3 讨论

对患者单纯运用微骨折治疗仅能够获得有限的骨髓间充质干细胞，同时年龄的不断增长会明显减少患者体内未分化细胞和干细胞的数量，降低体内生长因素数量，从而在很大程度上减弱了细胞的修复能力[5-6]。

研究显示，通过在体外对自体软骨细胞进行培养，然后将其向软骨缺损部位移植，能够使透明的软骨样组织形成，然而存在较多缺陷。近年来，在不断发展细胞体外扩增技术的影响作用下，通过相关因素的诱导，使得间充质干细胞能够定向的分化为软骨组织和骨组织，临床多运用干细胞对脊髓神经损伤、股骨头坏死及骨软骨缺损等相关疾病进行治疗，且取得了显著的治疗效果。相比于软骨细胞移植，通过对患者进行间充质干细胞移植，能够促进膝关节功能得到迅速恢复，同时具有较少的并发症发生率，存在较高的安全性和有效性[7-8]。

该文研究显示，治疗后，观察组HSS评分（89.52±6.92）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，在膝关节软骨损伤患者治疗中运用微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗，可以改善患者膝关节功能活动。