小麦纤维素联合聚乙二醇对老年患者功能性便秘的疗效及炎症因子影响*

李竹林，张 婷

1.陕西省宝鸡市中心医院消化内科(宝鸡 721008)；2.西安医学院第二附属医院消化内科(西安 710038)

功能性便秘(Functional constipation，FC)是指患者无任何器质性病变，无消化道结构异常和代谢障碍而发生的慢性便秘，患者排除粪便坚硬、排便困难、排便不尽感和便次减少等临床表现，一般以老年人群高发[1]。有研究发现，老年人对膳食纤维的摄入量较少，引起便秘的几率增加，而Meta分析，增加食物中的膳食纤维能够增加便秘患者的排便次数，治疗性补充膳食纤维，能够在增加排便次数的基础上增加粪便中的含水量和粪便体积，进而促进排便，由此可见对于老年便秘患者来说补充膳食纤维治疗便秘具有安全性较好的特点[2-3]。为了进一步研究纤维素治疗老年FC的临床效果，本研究将我院近两年来收治的86例FC老年患者作为研究对象，部分患者在常规使用聚乙二醇治疗的基础上联合使用小麦纤维素进行治疗，取得了较为明显的疗效，现将研究结果报告如下。

资料和方法

1 一般资料 将我院自2016年10月至2018年10月间收治的功能性便秘老年患者86例作为研究对象，随机分为两组各43例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。纳入标准：所有患者临床诊断符合WHO制定的关于FC的诊断标准[4]，病程≥3个月，经结肠镜、钡剂灌肠等检查无大肠器质性疾病和肿瘤，近1个月内未服用其他影响胃肠动力的药物以及本次研究中所选择的药物；患者具有良好的沟通能力，知情本次研究内容并签署同意书。排除标准：将合并有肠道器质性病变造成便秘的患者，合并有恶性肿瘤、心肝肾肺等重要脏器严重病变患者，血液、免疫、内分泌和神经系统疾病患者，哺乳、妊娠等特殊时期女性功能性便秘患者排除。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

表1 两组慢阻肺患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组：患者给予饮食指导，如多食清淡易消化的食物，忌辛辣，保持身心愉悦、劳逸结合、适当运动等生活方式指导。在此基础上使用聚乙二醇4000散(国药准字H20130145；规格：10 g×10袋/盒)进行治疗，10 g/次，1～2次/d。

2.2 研究组：在对照组治疗基础上联合使用小麦纤维素颗粒(国药准字H20170267；规格：3.5 g×10袋/盒)进行治疗，3.5 g/次，2～3次/d，一周后逐渐减少用量至1～2次/d。

在治疗开始后3 d以上未排便且难以忍受的患者可使用1支开塞露，如果患者出现轻度腹泻(>3次/d，糊状粪便)且持续2 d以上者均减少用药剂量。两组患者均治疗一个月。

3 观察指标 疗效：治疗后患者排便次数和粪便形状均恢复正常判为显效；治疗后患者排便次数或粪便形状恢复至正常状态判为有效；治疗后患者排便次数、粪便形状均未改善甚至较以前恶化判为无效；临床总有效率为显效率+有效率。炎症因子：治疗前后分别采集每位患者空腹静脉血，使用速率比浊法测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、使用ELISA检测肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)和白介素-6(Interleukin- 6，IL- 6)等水平变化情况。不良反应：对比观察两组患者在治疗过程中皮疹、腹部不适、恶心、心悸、头晕头痛、口干等不良反应发生情况。

结 果

1 两组FC患者临床效果比较情况 研究组治疗后临床总有效率为95.35%，明显高于对照组76.74%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组FC患者临床效果比较情况[例(%)]

2 两组FC患者治疗前后炎症因子水平比较情况 治疗前两组患者CRP、TNF-α、IL-6各炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者各项指标均明显降低，其中研究组降低程度明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术指标比较情况

注：和对照组治疗后比较，*P<0.05

3 两组FC患者并发症发生情况比较 研究组患者皮疹、腹部不适、恶心、心悸、头晕头痛、口干等不良并发症发生率为4.65%，明显少于对照组25.58%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组FC患者并发症发生情况比较[例(%)]

讨 论

FC是临床常见的慢性消化系统疾病，老年人群具有较高的发病率，病情严重者对患者的正常生活造成严重的影响，因此要引起医护人员的高度重视。本研究中使用聚乙二醇4000散，是由环氧乙烷和水缩聚而成的混合物，敷料为山梨糖醇，作为渗透性缓泻剂服用后无法被肠道内的正常菌群分解，进入肠道内通过氢键将水分子进行有效固定，肠道内的粪便液体增加后被软化，然后利于排出，但是并不会增加排便量，而且有研究显示，该药物发挥的缓泻效果要优于果酸，治疗效果也更佳[5-6]。

研究组在使用聚乙二醇4000散治疗的基础上联合使用小麦纤维素进行治疗，结果显示，研究组患者临床效果明显优于对照组，说明两种药物联合使用后能够改善老年FC患者便秘的情况。小麦纤维素属于不可溶性膳食纤维，患者服用后待其到达结肠，本身能够增加粪便的体积，纤维素被肠腔内的正常菌群酵解后会形成短链脂肪酸，这会在一定程度上增加肠腔内的渗透压，进而增加粪便的含水量，缓解便秘的症状。此外在细菌酵解纤维素的过程中会对肠道pH值产生影响，进而影响肠道内菌群的增殖，增加粪便的体积[7-8]。

有研究报道，顽固性便秘患者TNF-α、IL-6等炎症因子水平明显高于健康人群，主要是由于便秘造成结肠长期处于慢性梗阻状态[9]，会打破肠道内正常菌群的动态平衡状态，益生菌减少，致病菌数量增多，而且结肠内的大量细菌会异常移位至小肠，此时，机体TNF-α、IL-6、CRP等大量炎症因子被激活，引发全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[10-11]。本次研究结果显示，研究组患者CRP、TNF-α、IL-6各炎症因子改善程度明显优于对照组，可见两种药物联合治疗老年FC患者能够缓解炎性反应，对维持肠道内菌群平衡具有积极的改善作用。

对于老年FC患者来说，治疗除了考虑疗效之外还要顾及到发生FC的病因、病机以及老年患者对药物的耐受性和安全性，本次研究中，研究组患者治疗后不良反应发生率低于对照组，说明加用小麦纤维素治疗后能够有效的改善患者症状，同时具有较好的安全性，研究结果与文献报道一致[12]。

综上所述，小麦纤维素联合聚乙二醇治疗老年功能性便秘患者临床效果显著，改善患者炎性反应，安全性高，可推广使用。