腹腔镜治疗肥胖症阑尾炎对患者术后生活质量及炎性因子影响研究*

李 泉，张程鹏

1.陕西省渭南市妇幼保健院急诊科(渭南714000)；2.陕西省渭南市妇幼保健院普外科(渭南714000)

阑尾炎是普外科一种常见手术疾病，临床主要治疗方法是手术治疗，可彻底清除病灶，防止复发。肥胖阑尾炎手术难度大，并发症多，手术风险性较高[1]。目前，随着医疗技术水平的快速提升，微创技术的广泛应用，腹腔镜手术的开展给肥胖阑尾炎患者的身体恢复带来极大帮助，其克服了传统开腹手术切口大、并发症多等缺点，减轻了患者的创伤，可有效促进患者身体恢复[2]。本研究选取我院近2年所收治的100例肥胖阑尾炎患者，采取分组方式，对比腹腔镜与传统术治疗对肥胖阑尾炎患者生活质量及术后炎性因子水平影响，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院近2年所收治的100例肥胖阑尾炎患者，根据不同手术方式，将其分为腹腔镜手术组与传统手术组，每组患者50例，入选患者根据体征、症状、体质量指数(BMI)及相关检查确诊为肥胖阑尾炎，均符合腹腔镜、开腹手术指征；在医师正确告知下，自愿选择手术方式，并签署知情同意书。排除严重肝肾功能障碍、肝肾功能不全患者，排除无法配合完成本次研究患者。两组患者在性别、年龄、平均BMI、发病至入院时间等组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2 治疗方法

2.1 腹腔镜手术组：腹腔镜手术组采取腹腔镜阑尾切除手术，行气管插管麻醉，取患者头低脚高体位，选择脐部上缘作1 cm弧形切口，将气腹针刺入，放置10 mmTrocar后，连接CO2装置，建立CO2人工气腹，将气部腹压控制在10～14 mmHg。选择脐平面和右锁骨中线交点处进行戳孔，放置10 mmTrocar，将气作为主操作孔；选择耻骨上3 cm 进行戳孔，放置5 mmTrocar，将其作为副操作孔。在腹腔镜直视下，确定阑尾位置、大小及状态等，观察腹腔内是否出现炎症粘连、渗出。利用电凝法分离，结扎阑尾系膜、阑尾动脉，利用7号可吸收套扎线进行双重结扎，将阑尾切断后，对阑尾残端进行电灼处理。借助操作孔取出切除阑尾，检查手术视野，放CO2气体，将腹腔镜退出，关闭腹腔，结束手术。

2.2 传统手术组：传统手术组患者采取传统开腹手术，行硬膜外麻醉，选择麦氏点作4～6 cm切口，寻找阑尾位置，充分游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，采取酒精(浓度75%)、碘伏(浓度0.2%)消毒阑尾残端，然后进行荷包缝合、包埋，用生理盐水(浓度0.9%)冲洗手术视野，确保手术视野无出血，放置引流管，关闭腹腔，结束手术。两组患者手术后常规进行抗感染治疗，注意观察引流液颜色、性质及数量等，每天定期更换切口敷料，放置发生切口感染。

3 评价标准

3.1 临床指标：对比两组患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量、下床时间、肛门排气时间、进食水时间、住院时间，进行组间对比。

3.2 生活质量：采取QOL量表评估两组患者手术前后生活质量水平，分值越高，为生活质量越高[3]。

3.3 炎性因子水平：分别于手术前核手术后第1天，取患者4 ml空腹静脉血，3000 r/min 离心 10 min，取血清，利用酶联免疫吸附实验检测肿瘤坏死因子(TNF-a)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)。

结 果

1 两组患者临床指标对比 腹腔镜手术组患者的各项临床指标均明显优于传统手术组，手术时间、下床时间、肛门排气时间、进食水时间、住院时间较传统手术组短，术中出血量较传统手术组少，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2 两组患者手术前后生活质量对比 两组患者手术前生活质量评分对比无统计学差异(P>0.05)，两组患者术后生活质量均有所提高，且腹腔镜手术组患者的生活质量评分明显高于传统手术组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者临床指标对比

表3 两组患者手术前后生活质量评分对比(分)

3 两组患者炎性因子水平对比 两组患者手术前TNF-a、CRP、IL-6、IL-8对比差异无统计学意(P>0.05)，手术后，腹腔镜手术组患者TNF-a、CRP、IL-6、IL-8明显低于传统手术组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后炎性因子水平对比

讨 论

肥胖阑尾炎患者手术较为困难，因患者脂肪层较多，需延长切口保证手术视野，但是手术切开后，容易发生感染，影响手术效果[4]。最近几年，随着腹腔镜的不断普及，腹腔镜阑尾切除手术因创伤小、恢复快，逐渐取替了传统开腹手术，深受医师及患者欢迎[5]。目前，国内学者就选择阑尾切除手术方式的观点各有不同，阑尾切除是一种小手术，没有必要利用腹腔镜，但是肥胖阑尾炎患者的阑尾较为隐蔽，手术视野不清晰，通常延长切口，增加创伤程度[6]。据相关研究指出[7]，腹腔镜手术可准确找到阑尾位置，进而采取针对性治疗方法，提高诊断率，保证治疗效果。

腹腔镜手术视野广，可缩短探查阑尾时间，并且采取电凝烧灼阑尾残端，比传统开腹荷包缝合处理时间短，所以腹腔镜手术时间比传统开腹手术时间短；腹腔镜采取Trocar切除阑尾，利用电凝分离法切断阑尾系膜、动脉，所以腹腔镜手术出血量较传统开腹少；腹腔镜手术切口小，恢复快，患者可尽早下床活动，并且腹腔镜手术未像开腹手术拉钩，避免损伤、牵拉肠管，基本不影响肠道正常蠕动，所以腹腔镜手术下床活动时间、肛门排气时间、进食水时间较传统开腹早[8]。本研究结果显示，腹腔镜手术组患者手术时间、下床时间、肛门排气时间、进食水时间、住院时间较传统手术组短，术中出血量较传统手术组少，由此提示腹腔镜阑尾切除手术可减少术中创伤，缩短手术操作时间，促使患者术后恢复。

从两组患者的生活质量评分上对比，腹腔镜手术组手术前后生活质量改善明显优于传统手术组，由此可以说明，腹腔镜手术在促进肥胖阑尾炎疾病改善的同时，还有助于提升患者的生活质量。分析其原因，主要是腹腔镜手术切口小[9]，探查范围大，可减少手术操作，减轻对腹腔脏器损伤，减轻患者的生理创伤，缓解患者的心理及生理压力，促使患者术后恢复，有助于提升患者的生活质量。

在阑尾炎发作时，机体炎性因子水平增高，TNF-a、CRP、IL-6、IL-8是最具有代表性的炎性因子，其中TNF-a是反应机体炎性水平的明暗指标，CRP是参与机体免疫调节，反应机体应激反应程度的指标，IL-6、IL-8是评价机体炎性水平的有效因子[10-11]。两组患者手术前均存在较高的炎性反应，因手术创伤刺激，加重炎性因子表达，两组患者手术后炎性因子水平均高于手术前，而腹腔镜手术组患者TNF-a、CRP、IL-6、IL-8明显低于传统手术组，这说明腹腔镜手术对机体组织损伤程度小，炎性反应轻，有利于患者术后机体恢复。

总而言之，腹腔手术治疗肥胖阑尾炎患者效果更优，可减少创伤，降低炎性反应，安全性好，有利于患者快速康复，提高患者的生活质量。