恼人的肠易激综合征

王卫峰 卢承毅

生活中常常遇到这样一群人，每到考试、演讲、面试等关键时刻，总会觉着肚子疼，想要上厕所，这样的症状常常反复发作，让人懊恼不已。这是怎么回事呢？

他们可能是肠易激综合征发作了。那么，这到底是一种什么样的疾病？

肠易激综合征

肠易激综合征，简称IBS（irritable bowel syndrome，以下简称“IBS”），是一种胃肠道的功能性疾病，以腹痛、腹胀伴随大便性状或排便习惯的改变为主要症状。其诊断主要基于患者的症状，并且需排除器质性疾病或代谢异常相关因素。IBS在人群中的发病率并不低，在各个年龄阶段均可发病，但是在中青年中患病更为常见，而老年人在IBS的患病率上则有所下降。成人或青少年中的患病率可达到10%～20%。并且女性较男性更容易患IBS。

肠易激综合征的临床表现

IBS的临床表现可以说是多种多样，不同的患者有不同的症状，主要的症状表现为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。

腹痛、腹胀——腹痛、腹胀是最典型的IBS症状。IBS患者的腹痛常常表现为强弱不一且可阵发性加重的钝性绞痛感，疼痛的部位和性质也可有较大的差异和变化。其腹痛常常与排便相关，且多数患者的腹痛症状会在排便之后得到缓解。在情绪激动或者进食的时候，IBS患者的腹痛常常会有所加重。腹胀患者会有腹部的饱胀、胀气感，觉得“胃里像是有气堵着”，并可有嗳气症状。

腹泻——腹泻一般表现为排便次数增多，频繁解少量或中等量的稀烂便或水样便，排便通常在非睡眠时发生，以早晨及饭后多见。排便前多会出现下腹部绞痛，且伴有急迫感及排便不尽感。通俗点说就是，经常想去解大便，但却总是感觉解不干净，部分病人还会有黏液便的症状。

便秘——主要是指大便较硬、较干结，含水量较少，可呈球形或颗粒状。

其他症状——IBS患者除上述症状之外还会有胃部烧灼感、恶心呕吐等上消化道症状，有不少的患者还会有背痛、头痛、心悸、尿频、尿急等胃肠道外的症状，并且部分病人会伴有精神或者心理的异常，比如焦虑、抑郁、紧张等。

根据患者不同的临床症状及主要临床表现，肠易激综合征可以分为便秘型IBS、腹泻型IBS、混合型IBS和不定型IBS。

肠易激综合征的发病原因

IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果，其中胃肠道动力异常和内脏高敏感性是IBS的主要发病基础。胃肠道蠕动的增快、减慢或节律紊乱可以导致腹泻、便秘以及腹部不适症状的发生，而内脏高敏感性可以放大胃肠动力事件而产生症状。

肠道菌群构成比例的改变、微生物代谢活性的改变、食物中的纤维发酵导致过多的气体产生也是IBS发病的原因。再者，心理因素也是IBS的一个重要诱因，人体的胃肠道和中枢神经系统通过神经内分泌网络互相联系，所以当人们在激动、压力、抑郁、愤怒等不良情绪状态下常常会发生腹痛、腹胀、便秘、腹泻或者消化不良等IBS相关症状。

肠易激综合征的患者如何治疗

目前来说，没有一种特异的治疗方法或药物能对所有的IBS患者均有效，需根据每个患者的具体情况采用个体化方案，积极寻找并去除病因，减轻症状，给予综合性治疗措施。治疗的手段主要包括认知疗法、饮食及生活治疗、药物治疗和心理治疗等。如果使用的治疗措施得当，许多患者的症状都能够得到不同程度的改善。

1.认知疗法。首先，患者需要对IBS有一个大致的认识，以减轻不必要的焦虑。要意识到IBS是一种功能性疾病，并不会导致其他严重的器质性疾病或恶性肿瘤，通过生活方式的调整以及适当的药物治疗，多数患者的IBS症状可以得到比较理想的改善。

2.调整饮食习惯。一部分饮食常常会诱发或加重IBS患者的症状，避免这些诱发或加重症状的食物，可以较好地改善IBS患者的症状。低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食能较好改善IBS患者的腹痛、腹胀症状。而且，应避免摄入不耐受食物并减少饮酒。

3.肠道动力调节药物。胃肠道动力失调也是导致IBS发生的原因，因此对于某些病人，选择合适的胃肠动力药物可使症状得到一定的改善。另外，解痉类药物可以改善腹泻型IBS患者的整体症状，并且对腹痛症状的疗效较为明显，根据患者的实际情况可以适当选用。

4.大便习惯改变的处理。IBS患者常常会伴有腹泻或便秘，对于便秘的患者可以适当使用通便药物，如聚乙二醇、乳果糖、麦麸制品等，但不宜长时间使用刺激性泻药，如番泻叶、大黄等。腹泻患者可以适当服用止泻药物或一些收敛药物，如地芬诺酯、洛派丁安、蒙脱石散等。

5. 抗菌药物和微生态制剂。抗菌药物一般不作为IBS患者的常规治疗药物，但是如果存在肠道菌群紊乱或小肠细菌过度生长，可以考虑适当使用抗菌药物，对部分IBS患者可能起到较好的治疗效果。微生态制剂也可被用于IBS的治疗，可以起到调节肠道菌群的作用。

6.抗抑郁药物。一部分的IBS患者常常伴有抑郁焦虑的状态，对于这种类型的患者，我们常常可以使用抗抑郁药物，不仅能提高患者的情绪，还能改善患者的胃肠道症状。

7.心理和行为方式治疗。心理因素尽管不是IBS发病的直接因素，但在症状诱发、加重方面具有重要的作用，对于部分IBS患者可进行一定的心理治疗。平时的生活中，还需注意劳逸结合，保证充足睡眠，坚持体格锻炼，这些行为方式的改善可明显阻止IBS症状的加重。

肠易激综合征患者应该如何饮食

1.低FODMAPs饮食。FODMAPs是指一些可发酵的短链碳水化合物，这些食物不易被人体吸收，可导致胃肠道胀气，加重消化道症状。低FODMAPs飲食就是指低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食。FODMAPs类食物主要包括干果、豆类，洋葱、蜂蜜、果汁、芦笋、甜玉米、花椰菜、胡萝卜、芹菜、香蕉、葡萄干、梅脯、小麦胚芽、咸脆饼干等，这些在IBS患者的饮食中应该尽量避免。

2.避免生冷食物。大多数IBS 患者在摄入生冷食物或腹部受凉后会引起腹泻和（或）排便次数增多。此外，生冷食物所携带的病原菌可增加肠道感染的概率，可能会导致感染后的IBS。避免食用生冷食物可以使腹泻症状得到一定的缓解。

3.避免辛辣刺激饮食。半数左右的IBS患者在进食辛辣刺激食物后会出现腹痛、腹泻、排便次数增多等消化道症状。经常进食辛辣刺激食物的女性和不进食辛辣刺激食物的女性相比，会有更高的IBS患病风险。对于这些患者，如果禁食辛辣刺激食物，症状可得到明显好转。

辛辣刺激饮食主要包括辣椒、花椒、胡椒、大蒜、葱、生姜、咖喱、芥末、烟酒及含酒精饮料等。

4.避免油腻饮食。IBS患者中接近一半的患者在攝食油腻食物后会出现腹泻、腹胀等症状。高脂饮食会通过刺激胆囊收缩素和胰高血糖素样肽-1的分泌，导致肠道蠕动加快及肠液分泌增加，从而引起 IBS症状的加重。

油腻食物主要包括动物皮（鸡皮、鸭皮、猪肉皮等），动物内脏（如心、肝、肾、脑、肠、猪肚等），肥肉，含脂肪多的点心（如奶油蛋糕、面包等）以及各种煎、炸食物等。

肠易激综合征的预后如何

IBS的预后常常是IBS患者比较关心的一个问题，一般来说，IBS患者都会有一个比较良好的预后。IBS的患者发生大肠癌的概率与普通人一样，也就是说IBS并不会导致大肠癌的发生率增高。而且由于IBS的患者经常会担心癌变，所以常常主动要求做肠镜检查，因此和普通人相比，他们的肠道得到了更频繁的监测。

在IBS的症状方面，其症状往往是波动性发作的，大部分患者的症状在其一生中并不会进行性地加重，部分患者的症状可能会完全消失，恢复正常。IBS会对患者的生活质量产生一定的影响，但并不会对寿命产生太大的影响。

肠易激综合征患者什么时候需要引起重视，并进一步就诊检查

对于IBS患者，当出现以下症状时需要引起重视，这些症状在临床上被称为“报警症状”，主要包括以下几点：

1. 40岁以后首次出现的胃肠道症状。

2.有胃肠道出血或反复粪便隐血阳性。

3.明显的消瘦或体重下降。

4.明显的贫血。

5.出现腹部包块。如果出现了上述一些症状，需要及时到医院就诊做进一步检查，以排除有没有发生其他的器质性疾病。