呼吸内科-家庭病床一体化护理干预对COPD患者肺康复的影响

广东省佛山市佛山健翔医院（528000）杨萍

COPD属于常见的呼吸系统疾病，其发病率、死亡率较高，不及时治疗将危及患者性命。据研究，该类患者经治疗后因不健康生活方式影响，其疾病复发率较高，使得临床预期治疗效果并不理想[1]。为此，本文探索在该类患者治疗期间予以呼吸内科-家庭病床-体化护理模式，以满足患者出院后延续性护理服务需求，以促使患者肺功能及早康复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取对象为2015年6月～2018年6月来我院就诊的COPD患者207例，据随机数表法分研究组、对照组，各103例、104例。所有患者经影像学等检查均符合COPD的诊断标准，均处于稳定期，其SPO2指标水平均大于90%，并已知晓本次研究目的、意义，及签署了知情同意书。此外，本次研究已通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①意识障碍者或患有精神类疾病者；②合并其他重要器官功能不全者；③临床依从性较差者。研究组103例患者中有47例为男性，56例为女性；年龄为38～79年，平均年龄（56.82±4.25）岁；病程为3～10年，平均病程（6.82±2.03）年。对照组104例患者中有48例为男性，56例为女性；年龄为37～80年，平均年龄（55.87±4.34）岁；病程为3～11年，平均病程（6.43±2.13）年。比较两组基本数据，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 予对照组常规康复干预，而研究组施以呼吸内科-家庭病床-体化护理模式，方法如下：（1）建立呼吸内科-家庭病床一体化护理小组，该小组成员主要由临床经验丰富、技能考核优秀的护士长、护士、呼吸内科专科医生、家床病床科医生、康复师组成，定期组织学习COPD相关知识、护理技能等，并挑选科室经典病例的治疗、护理情况进行分析、总结，以探析临床COPD护理的方案，尤其侧重结合呼吸内科-家庭病床一体化护理模式学习，以更进科室整体的护理服务水平。（2）在患者准备出院前3d，呼吸内科护理人员整理患者治疗期间的信息情况，并填写完善患者具体档案信息，以为患者制定针对性的护理计划；另根据患者情况为其制定相应的出院指标方案，其内容包括患者在家庭的自我管理，药物知识及家庭病床等，详细与患者及其家属讲解家庭病床的作用、意义，使患者根据自身情况自愿接受家庭病床护理模式；并在出院前1d将患者转至家庭病床，且转接病历信息，由医务人员共同商讨制定患者居家的康复治疗、护理方案。（3）干预内容：①由小组护理人员每隔1～2周对患者进行家庭访视，以详细跟踪、指导患者居家康复治疗、护理的情况，并根据相关信息反馈及时纠正患者错误护理行为或改善注意事项。②家庭病床环境，首先需评估患者社区、家居环境的安全性，是否存在易跌倒、摔跤的风险，如室内光线、物品摆放空间是否合理，为患者排除相关风险因素；另教导患者及其家属预防、处理跌倒的相关知识、措施，以提高患者及其家属自我管理技能。③侧重观察患者呼吸系统或循环系统自我管理情况，定期评估患者呼吸系统情况并记录相关指标数值，另根据患者个体化差异为其设置目标值，以监督、促进患者呼吸系统自我管理执行力度；还争取患者家庭支持，积极参与患者康复护理中，予以患者重视、关爱。④呼吸系统康复干预，劝导患者戒烟戒酒，并教导其有效的排痰方法，如分段咳嗽、爆破性咳嗽、发声性咳嗽、叩背排痰、体位引流等，还让患者及其家属注意患者呼吸道通畅情况，及时清除呼吸道内分泌物，以避免加重患者呼吸功能障碍。教导患者正确的呼吸锻炼法，如腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸体操等，注意相关训练事项及患者运动耐受程度；当患者有面色苍白、呼吸困难等症状应立即停止训练，并教导其应对突发症状如气喘等的技巧，另教导其学会对自身症状进行自我监查，及正确、有效使用吸入药物治疗。

附表 两组干预前后肺功能、6MWT情况（±s）

附表 两组干预前后肺功能、6MWT情况（±s）

项目 干预前后 对照组（n=104） 研究组（n=103） t P FEV1（L） 干预前 1.03±0.16 1.02±0.14 0.95 >0.05干预后 1.35±0.05 1.78±0.16 18.65 <0.05 FVC（L） 干预前 1.55±0.56 1.54±0.32 0.69 >0.05干预后 1.85±0.24 2.38±0.22 8.72 <0.05 FEV1/FVC（%） 干预前 44.36±10.85 43.68±10.35 0.73 >0.05干预后 60.25±2.34 75.13±2.33 19.43 <0.05 6MWT（min） 干预前 112.65±10.85 113.52±12.87 0.58 >0.05干预后 198.24±20.46 382.03±22.88 25.67 <0.05

1.3 观察指标 利用肺功能测量仪（北京麦邦医疗设备有限公司，MSA-99型）对患者干预前、干预后3个月进行测量，以评估其肺功能指标情况（FEV1、FVC及FEV1/FVC）。另外，在患者干预前、后3个月进行6MWT检测，记录患者在6min内行走的距离，在测量过程中患者有面色苍白、呼吸困难应即可停止实验。

1.4 统计学处理 用SPSS19.0统计学软件对数据分析，以（±s）表示肺功能指标、6MWT，用t检验，若P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT差异无统计学意义（P>0.05），而干预后研究组均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。

3 讨论

呼吸内科-家庭病床一体化护理模式具有良好的延续性护理干预作用，可使患者出院后仍能接受医务人员专业的护理干预，从而有效地促进患者预后，并稳定患者病情恢复，在一定程度上可节约医疗成本支出，对患者、医院及社会均有积极影响[2]。COPD属于常见的慢性疾病，本文研究组对该类患者施以呼吸内科-家庭病床一体化护理干预，首先建立专门护理干预小组，可有效地确保了护理干预的质量、效率及专业性；另出院前根据患者情况为其制定关于呼吸内科-家庭病床一体化的出院指导护理计划，可使护理内容更具系统性、针对性，均可有效地提高护理干预的效果[3]。

此外，在该模式具体护理干预过程中，尤其注重护理内容的延续性、针对性，如每隔1～2周进行家庭访视，并评估患者呼吸系统情况及日常生活，还注重对影响患者安全因素进行评估，以教导患者预防、应对不良事件的措施，极大地提高了患者居家康复治疗、护理的自我管理能力，以促进患者自愿改善其不良行为方式，利于患者预后治疗。同时，予以患者针对性、专业的呼吸训练康复指导，可有效地提高患者肺功能各指标水平，研究结果显示，研究组经干预后其FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，对COPD患者施以呼吸内科-家庭病床一体化护理干预，可改善患者肺功能，值得推广。