舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床疗效及对产程的影响

广东省深圳市龙岗区第六人民医院（518117）罗莉

产妇在分娩过程中出现的疼痛不仅影响其情绪状态，因疼痛的存在还会导致机体基础代谢、需氧量的增加，对胎盘的供血量也有一定影响，产妇因疼痛进而出现疲劳等情况，直接影响到产程。目前，妇产科对于分娩主张无痛分娩，而想要做到无痛分娩其中麻醉药的应用十分重要。罗哌卡因、舒芬太尼都属于目前产科比较常用的麻醉药，罗哌卡因属于长效酰胺类麻醉药，现代药理研究显示期具有运动神经阻滞功能，而舒芬太尼可通过血脑屏障与血浆蛋白结合，发挥出良好的镇痛效果[1]。本次研究拟重点分析两者结合对于无痛分娩的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院收治的100例接受无痛分娩的产妇作为研究对象(2018年3月～2018年9月)，门诊编号尾数为单数者分入观察组，尾数为双数者分入对照组，对照组50例，年龄在21～42岁之间，平均年龄（29.02±1.31）岁，初产妇29例，经产妇21例，孕周38～41周，平均(39.32±1.01)周。观察组50例，年龄在20～39岁之间，平均年龄（28.99±1.28）岁，初产妇31例，经产妇19例，孕周39～42周，平均(39.41±0.99)周。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，可以比较。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。

1.2 麻醉方法 100例产妇均采用硬膜外麻醉，对照组在实施硬膜外穿刺后注入0.1%罗哌卡因（AstraZeneca AB，规格型号：20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml，进口药品注册证号：20mg/10ml：H20100103；100mg/10ml：H20100104；75mg/10ml：H20100105；50mg/10ml：H20100106），初始计量15ml，整个分娩过程中根据产妇的实际情况，调整麻醉药剂量。

观察组在实施硬膜外穿刺后注入适量0.1%罗哌卡因（AstraZeneca AB，规格型号 20mg/10ml，50mg/10ml，75mg/10ml，100mg/10ml，进口药品注册证号：20mg/10ml：H20100103；100mg/10ml：H20100104；75mg/10ml：H20100105；50mg/10ml：H20100106）及0.5μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格型号：①1m1:50μg；②2ml:100μg；③5ml:250μg，国药准字H20054172）的混合溶液，整个过程密切观察产妇生命体征情况，无任何异常以5min滴注5ml两者混合溶液，在分娩过程中结合产妇实际情况每间隔1h追加5～8ml两者的混合溶液。

1.3 观察指标 使用数字疼痛评分法（NRS）[2]评估两组在麻醉前30Min、第一产程、第二产程、第三产程的分娩疼痛情况，最高分10分，分数越高代表越疼痛。比较两组孕妇的分娩方式、母婴结局。

1.4 统计学分析 相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同阶段疼痛情况 两组在麻醉前30min NRS评分情况差异不显著，无统计学意义，P＜0.05；观察组第一产程、第二产程、第三产程NRS评分均低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 对比两组分娩方式、母婴结局 观察组阴道分娩率94.0%明显高于对照组64.0%，两组母婴结局差异不显著，无统计学意义，P＜0.05。见附表2。

3 讨论

附表1 对比两组不同阶段疼痛情况（±s）

附表1 对比两组不同阶段疼痛情况（±s）

组别 例数 麻醉前30min 第一产程 第二产程 第二产程对照组 50 8.23±1.05 7.59±1.32 7.82±1.43 7.04±1.22观察组 50 8.25±1.01 3.84±0.52 3.43±0.49 1.78±0.37 X2 0.524 6.005 5.946 6.079 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 对比两组分娩方式、母婴结局（±s）

附表2 对比两组分娩方式、母婴结局（±s）

组别 例数 分娩方式 母婴结局阴道分娩 剖宫产 产后出血 尿潴留 新生儿窒息 Apgar评分对照组 50 32（64.0） 18（36.0） 0 0 1 9.23±0.15观察组 50 47（94.0） 3（6.0） 1 1 1 9.18±0.12

无痛分娩可有效缓解产妇的生产疼痛，对于改善分娩结局、促进产程进度都有积极意义。本次研究结果显示，两组在麻醉前30min NRS评分情况差异不显著，P＞0.05；观察组第一产程、第二产程、第三产程NRS评分均低于对照组（P＜0.05）。目前比较常用的罗哌卡因，其对人体心脏、产妇子宫、中枢神经等的影响比较小，而联合舒芬太尼可快速发挥出麻醉效果，麻醉效能高且可有效稳定产妇心血管状态[3]，两者合用可缩短麻醉起效时间，发挥出良好的镇痛协同作用。

罗哌卡因作为一种长效麻醉药物，其对神经系统的阻滞作用与给药浓度相关，低浓度可分离运动神经与感觉神经，同时联合舒芬太尼发挥出快速的麻醉效果，比起单一使用罗哌卡因效果更加明显。两种麻醉药物的联用实现了产妇的无痛分娩，产妇可集中注意力用于分娩过程中，在有效缩短产程时间的同时还能够减少产妇选择剖宫产的可能，帮助产妇尽快完成分娩[4]。本次研究结果显示，观察组阴道分娩率94.0%明显高于对照组64.0%，两组母婴结局差异不显著，P＞0.05。因受到分娩疼痛的影响，产妇会出现内分泌失调的情况，导致心率、血压均有一定程度上升，加上疼痛对产妇心理的影响，在一定程度上影响到分娩的顺利进行，采用罗哌卡因联合舒芬太尼极大缓解产妇疼痛及因分娩疼痛带来的一系列临床并发症，帮助产妇顺利完成阴道分娩。采用罗哌卡因联合舒芬太尼还可极大程度降低剖宫产率。在沈金涛[5]等人的研究中，共纳入70例产妇开展临床分析，发现在无痛分娩过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉效果较好，可有效缓解产妇疼痛，与本次研究结果类似。可见罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞镇痛效果良好，见效快，有着良好的母婴结局。

综上所述，罗哌卡因联用舒芬太尼用于硬膜外麻醉分娩镇痛其疗效良好，可有效镇痛且缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无明显影响，极大程度缓解产妇疼痛，值得临床应用与推广。