改良Salter骨盆截骨对小儿先天性髋关节脱位的应用价值

河南省温县人民医院（454850）王军

河南省温县中医院（454850）王艳君

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年3月～2018年6月期间本院收治的46例小儿先天性髋关节脱位患儿为基础研究资料，男26例，女20例，年龄1.2～5岁，平均年龄为（2.25±1.17）岁。患儿中单髋32例，双髋14例，髋臼指数为30°～45°，平均髋臼指数为（38.74±2.58）°。该实验经过医院伦理委员会批准后展开，患儿家属在了解研究基本过程中签署手术同意书。

1.2 方法 在患儿术前进行相应准备工作，包括双髋内旋以及外展位骨盆平片拍摄，了解股骨颈前倾角大小以及髋臼的情况，并对CE角进行确定，测量股骨头高度、骨盆和股骨截骨，并进行术前CT三维髋骨重建，全面了解患儿情况。

于患儿髋骨位置进行Bikini切口，切口开始位置选择髂嵴1/3位置，沿髂嵴向前切开，至髂前下棘下方3cm距离，切口长度为8cm，后进入至髂骨骨骺，将其劈开后，自臀肌至髂骨外板骨膜下向外进行剥离，至髋臼后上缘、坐骨大切迹，待切口处理结束后对关节囊、筋膜等进行剥离，对横韧带和软组织进行清理，并暴露股骨近端[1]。切断髂腰肌、“T”切开关节囊，沿圆韧带找到真臼，切除圆韧带清理真臼内填充组织，松解关节囊及髋臼缘。

于大腿近端大转子下外侧进行纵形切口，从股外侧肌入路，将股骨近端充分显露，之后在小转子下使用线锯进行旋转解雇，对大前倾角进行校正，如倾角过大可将骨端内侧三角骨块进行切除，矫正过大颈干角，角度为120°，并缩短股骨，长度为2～2.5cm，术后将截骨位置使用钢板等进行固定。同时剥离髂骨内外板至坐骨大切迹，使用板钩进行牵引，之后采用平行剪取方式将1×2cm髂骨板剪下备用，以坐骨大切迹为起点，至髂前上棘上缘为终点，使用线锯进行垂直截骨，并在耻骨联合位置为铰链，向下并向外将截骨远端进行翻转，对髋臼进行纠正，之后在孔隙中填入髂骨条，并使用克氏针进行固定。

截骨结束后对关节囊、关节瓣进行缝合，之后缝合股直肌腱、髂骨骨骺、深筋膜与皮下组织，并结合患儿手术情况进行单髋人字石膏固定，时间为8～10周左右，待石膏去除后可进行行走和关节活动等练习，逐渐恢复能力[2]。

1.3 观察指标 治疗结果采用患儿术后恢复情况进行对比分析。级别划分为：一级：患儿髋关节无疼痛、无跛行，髋关节行走正常；二级：患儿髋关节无疼痛，轻度跛行，髋关节活动轻度受限；三级：髋关节出现疼痛，严重跛行，活动受到明显限制。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05差异统计学意义。

2 结果

治疗后患儿恢复情况整体更加理想，见附表。

3 讨论

通过改良Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨的治疗方式，选择开放式复位关节囊的手术方式，可以降低手术后脱位的可能，通过对股骨近端进行截骨的方式，可以降低髋关节周围的肌张力，防止股骨臼之间的压力，防止术后因为股骨头压力较高而出现的坏死，降低并发症的发生率。在进行手术过程中采用股骨近端旋转、内翻截骨的方法，可以将股骨头颈干角和前倾角进行复位，使得截骨后髂臼与股骨头进行良好的匹配，恢复效果更加理想；改良Salter骨盆截骨手术整体操作较为简单，技术也非常成熟，整体的疗效也是较为确切的，该手术方式主要以幼儿为基础治疗对象，在手术过程中采用耻骨联合作为支点，并采用髂臼下半部向髂骨前下方倾斜的方式，使得股骨头覆盖面进一步增加，并对髂臼指数进行纠正，可以尽可能的保留股骨头与髓臼的完整性，在术后可以保持更加稳定的治疗效果；改良Salter骨盆截骨手术在实施后可以对髋臼产生相应的刺激作用，促进髋臼位置的发育，促进骨质的增生塑性，进而对倾角进行恢复，保证术后恢复稳定性，提升整体的手术效果。

附表 两组患儿恢复情况整体状况比较

综上，小儿先天性髋关节脱位采用改良Salter骨盆截骨治疗，治疗过程更加符合患儿生理特点，整体疗效较好，术后并发症少，可作为治疗较为理想的方法。