穴位注射氟哌利多对预防肺癌术后化疗患者恶心呕吐的影响

北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心（100026）王艳红 王鋆泉

山东大学齐鲁医院（250012）王芳

肺癌发生于支气管黏膜上皮，为近几年发病率最高的恶性肿瘤之一[1]。肺癌早期发生症状不明显，发现时多属晚期。目前肺癌的治疗方法有化学疗法，放射治疗，外科治疗，以及免疫疗法等[2]。化疗手段应用最为广泛，但化疗也带来了较多的不良反应，如肝肾毒性，骨髓抑制，免疫力低下，恶心呕吐等症状。临床上如何降低化疗带来的不良反应，获得良好的治疗效果，提高患者生存质量已经成为亟待解决的问题。

氟哌利多是一类丁酰苯类抗精神病药，有较好的神经安定和辅助增强镇痛效果的作用，广泛用于治疗由精神分裂症引起的急性精神障碍及产生的兴奋躁狂状态[3]。因其在体内代谢快，作用维持时间短，外科手术中常联合芬太尼用作麻醉剂，使患者呈现出一种特殊的麻醉状态（不入睡，意识清醒，痛觉消失）。同时氟哌利多应用麻醉剂时又具有良好的抗精神紧张，镇痛，抑制呕吐等作用，被称为“神经安定镇痛术”[4]。已有研究证实，穴位注射氟哌利多对预防全身麻醉术后引起的恶心呕吐有显著疗效[5][6][7]。本研究旨在对我院2015年1月～2017年8月收治的60例给予穴位注射氟哌利多肺癌化疗患者恶心呕吐的状况进行观察，以期为今后氟哌利多在其他术后肿瘤化疗所致肠胃不良反应防治研究方面的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组60例均被诊断为晚期肺癌患者，诊断标准参照原中华人民共和国卫生部医政司编：《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于肺癌的诊断标准，病期在Ⅲ～Ⅳ。选择患者标准为能坚持用药，且依从性较好者，并签署知情同意书。患者年龄分布在38～75岁，平均年龄（60.3±6.2）岁，其中男性38例，女性22例。将收集的60例患者随机分成两组，每组30人，即Ⅰ组男性18例，女性12例，Ⅱ组男性20例，女性10例，且对两组患者性别比，年龄等一般情况比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：①对顺怕、依托泊苷及氟哌利多注射液3种药物有过敏者；②晚期危重病人，预计生存期小于3个月者；③妊娠期、哺乳期妇女，近期出现有感染，严重失水过多等病症，以及因使用化疗药物顺铂引起的外周神经病患者；④未按照规定按时用药，依从性差，资料不完整的患者。

1.2 治疗方法 对照组和观察组患者采用相同的EP方案顺铂（江苏豪森药业股份药业公司）和依托泊苷（江苏恒瑞医药股份有限公司）化疗方案进行化疗，0.9%的氯化钠注射液500mL，顺铂20mg，第1～5天静脉滴注；0.9%的氯化钠注射液250mL，依托泊苷100mg，第1～3天静脉滴注；常规使用止呕药胃复安20mg/日；连续一周，4周为一疗程。观察组在对照组的基础上给予内关穴穴位刺入注射氟哌利多注射液（北京永康药业有限公司）2mL（2.5mg），操作方法为保持患者姿势俯卧，对局部皮肤进行消毒，右手持注射器，找准穴位，在选定的内关穴处将注射器推进上下提插，以刺入深度不超过3cm为佳，捻转进针至获得酸胀感，回抽无血。

1.3 观察指标 ①化疗反应评价指标。依据世界卫生组织（WHO）颁布标准，观察消化道反应、血常规、肝肾脏功能，心电图及身体状况等情况。②恶心呕吐发生率。观察患者术后在24h内恶心呕吐的发生次数和程度，并及时准确记录。③KPS评分。参照化疗后功能状态评分表对患者分别在化疗前和化疗后评定一次。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，各组数据分别以（±s）表示，组间差异显著性采用t检验进行判定，显著性以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺癌术后化疗患者反应状况的比较 观察两组肺癌患者术后化疗24h后，对照组恶心、呕吐率（33.33%，50%）显著高于观察组的（13.3%，10%）（P＜0.01），经穴位注射氟而其它评价指标如心电图、肝、肾功能等均无统计学差异（P＞0.05），见附表1。

附表1 两组患者化疗反应比较(例，%)

2.2 患者功能状态评分（KPS评分）的比较 观察两组肺癌患者术后化疗功能状态评分，结果显示，两组患者与治疗前相比较有极显著差异P＜0.01，观察组（82.98±8.65）经穴位注射氟哌利多治疗后与对照组相比较有显著差异P＜0.05，见附表2。

附表2 两组患者KPS评分比较(分值)

3 讨论

穴位注射治疗中、西药剂是改善因化疗所引起肺癌患者生活质量降低，病情反复等情况手段之一。“穴位注射治疗”是以中医经络理论为基础，通过局部注射中、西药以达发病部位，起到治疗疾病的手段[8]。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，主要作用于心、胃器官。合理地调节，养护内关穴能起到安神静心，宣痹解郁，降逆止呕，缓急止痛等作用。金纬等[9]将甲状腺肿瘤术后患者随机分为对照组（0.9%氯化钠注射液）、穴位电刺激组（双侧内关穴电刺激）、静脉注射组（2.5mg氟哌利多1mL）、穴位注射组（0.9%氯化钠1mL）四组，与对照组相比较，穴位电刺激组、静脉注射组和穴位注射组术后6h及6～24h恶心呕吐发生及严重程度均显著降低P＜0.05，表明内关穴电刺激能显著降低甲状腺手术恶心呕吐发生率和严重程度。本研究结果也显示了通过内关穴注射氟哌利多对预防肺癌术后化疗患者所致的恶心呕吐状况有良好的改善作用，且该操作方法操作简便，起效迅速，疗效显著，适合在临床上广泛推广。

氟哌利多的药代学特点是通过阻断多巴胺受体和α-肾上腺素受体而起作用。已有研究表明，氟哌利多镇吐效果是氯丙嗪的700倍，广泛应用于预防癌症患者术后所引起的恶心呕吐。吴育梅等[10]将60例晚期肺癌患者随机分为观察组和对照组，通过观察氟哌利多穴位注射对肺癌患者化疗反应及生存质量的影响，结果显示观察组治疗后恶心呕吐率为6.67%极显著低于对照组33.33%，同时KPS评分及生存质量评价结果表明，穴位注射氟哌利多能显著改善肺癌患者恶心、呕吐等引起化疗反应。本研究结果显示对肺癌患者术后化疗24h后，与对照组恶心、呕吐率（33.33%，50%）相比较，经穴位注射氟哌利多的观察组（13.33%，10%）对预防肺癌术后化疗患者恶心呕吐有显著降低（P＜0.01），也表明了内关穴注射氟哌利多可有效地预防肺癌手术后化疗所产生的恶心呕吐并发症，并可显著提高患者生存质量。