血脂水平对患者输尿管结石发病影响的研究

肖亮 张庆卫 郭伟 陈鑫赤峰市医院泌尿外科 024000内蒙古赤峰

输尿管结石多发于中壮年男性患者，左右侧发病相似，约10%患者为双侧结石。患者主要表现出血尿、肾绞痛、感染和梗阻等并发症［1］。近年来输尿管结石发病率逐年升高，且尚无确切病因，但多数研究指出其发病率与人体内外环境共同作用相关，如饮食习惯、饮用水性质、生活条件、营养状况、是否患有全身代谢性疾病等［2］。代谢综合征包含如肥胖、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等多种危险因子，已有学者指出血脂代谢异常可能会对输尿管产生危害，诱发结石［3］。本研究就血脂水平对患者输尿管结石发病的影响进行了探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月－2018年1月期间我院收治的138例输尿管结石患者（输尿管结石组）及同期来我院进行健康检查的138名志愿者（健康组）的临床资料。输尿管结石组患者中男94例，女 44例，年龄 18～79岁，平均（55.29±9.10）岁。健康组中男95例，女43例，年龄19～79岁，平均（56.31±9.74）岁。

纳入标准：①经超声诊断为输尿管结石者，声像图在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声［4］；②年龄≥18周岁者；③随访资料和临床资料完整者。

排除标准：①合并肾绞痛、急性尿路感染、肾衰竭、尿潴留、尿路梗阻等泌尿系统疾病的患者；②合并严重脏器功能障碍；③有他汀类药物使用史；④恶性肿瘤患者；⑤中途失访或临床资料不完整的患者。

1.2 研究方法

回顾性分析患者的临床资料，包括年龄、性别、BMI、腰围、是否合并糖尿病、高血压、高胆固醇血症，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是否异常。采用单因素分析和Logistic多因素分析评估血脂水平对患者输尿管结石发病的影响。并分析血脂异常的输尿管结石患者各血清学指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，对其中有统计学意义的数据进一步行Logistic多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管结石发病的单因素分析

BMI、腰围、TC、TG、LDL-C和HDL-C与输尿管结石发病密切相关（P＜0.05），详见表1。

2.2 输尿管结石发病的Logistic多因素分析

高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C为输尿管结石发病的危险因素（P＜0.05），详见表2。

表1 输尿管结石发病的单因素分析

表2 输尿管结石发病的Logistic多因素分析

2.3 血脂异常输尿管结石患者各血清指标比较

138例输尿管结石患者的血尿酸水平高于健康组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血钠、血钙和血镁水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 血脂异常输尿管结石患者各血清指标比较

3 讨论

泌尿系统结石发病的因素较复杂，包括社会环境、自然环境、泌尿系统因素和个体因素等，因此部分学者认为结石本身属于代谢相关疾病［5］。血脂异常患者常伴随高血压、肥胖、糖耐量异常等表现，被称为代谢综合征，患者表现出尿pH值降低和胰岛素抵抗，尿酸溶解度降低，进而形成结石，血脂异常等代谢性疾病已被证实与泌尿系结石的形成和复发存在一定相关性［6］。血脂异常主要表现为HDL-C降低，LDL-C、TC和富含TG的脂蛋白升高［7］。作为泌尿系结石的一种类型，输尿管结石多数来源于肾脏，且多为单侧结石，其结石成分及成因与肾脏结石相似，多发于输尿管跨越髂血管部位，肾盂输尿管连接部位，男性输精管跨越输尿管处，女性输尿管经过子宫阔韧带基底部及输尿管、膀胱壁段等部位。输尿管结石主要的继发病变有尿路感染、尿路梗阻、癌变和上皮损伤等。表面粗糙或较大的结石易嵌顿于输尿管狭窄部位，造成梗阻，损害肾功能，进而引起肾功能衰竭，危及患者生命［8］。因此本研究就血脂水平对患者输尿管结石发病的影响进行了探究。

本研究结果显示，高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C是输尿管结石发病的危险因素（P＜0.05）。高TG会促进肾小管重吸收枸橼酸盐，降低枸橼酸盐的浓度，而枸橼酸盐是结石生成的抑制剂，进而加剧钙结晶的形成和沉淀，形成尿路结石［9］。其次，高水平LDL-C也会增加尿液中草酸钙的形成，草酸钙晶体粘附于输尿管上皮细胞细胞膜上，进而发展成为草酸钙结石［10］。当胆固醇过高时，由于患者体内胆固醇、卵磷脂和胆汁酸等成分的比例失调，造成胆汁中胆固醇呈现过饱和状态，发生成晶、析出、结聚、成石，产生结石。临床中已有细胞学和动物学实验研究指出［11］，血脂异常会造成输尿管内脂肪酸含量增多，进而产生脂毒性，且造成肾脏中合成和分泌的铵减少，降低尿液pH值进而降低尿酸溶解度。37℃时尿液酸度系数为5.51，若尿液pH降低至此酸度系数，尿酸更易沉淀结晶，因此尿液pH值降低会促进析出沉淀，产生尿酸结晶，形成输尿管尿酸结石。部分学者认为胰岛素抵抗也可导致肾小管所合成和分泌的铵减少，增加尿液酸性，降低尿液pH值［12］。且高胰岛素血症会降低尿枸橼酸盐水平，促进尿酸排泄，这些因素均会诱导结石发病。同时，高TG可能会引起嘌呤代谢异常，造成血尿酸水平升高，而肝脏合成脂肪酸的同时，又会合成较多嘌呤，产生更多尿酸，发展成为草酸钙结石［13］。临床中将肾结石分为草酸盐结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石、钙盐结石、胱氨酸结石等，而本研究中138例输尿管结石患者的血尿酸水平高于健康组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明血脂异常患者尿酸高，而由于异质成核、取向附生及尿中抑制物活性降低等因素，高尿酸易发生结石，可以推断血脂异常和结石发生存在一定关联性。

综上所述，输尿管结石患者多存在血脂代谢紊乱，应加强对高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C患者的监测，以降低输尿管结石发病率。