临床护理路径对乳腺癌首次化疗患者提高生活质量的影响

李选治　陈丽芬　颜雅红　沈良盛

【摘要】 目的：探析临床护理路径在乳腺癌首次化疗患者提高生活质量的应用效果。方法：将2016年5月-2018年12月作为研究时段，以笔者所在医院接收的首次行化疗治疗乳腺癌者78例为研究对象，根据数字随机法分为两组，对照组行常规护理模式干预，在对照组的基础上，试验组行临床护理路径干预。观察两组的生活质量情况，并对两组患者不良反应发生率和护理满意度进行对比。结果：试验组的功能量表评分高于对照组，而症状量表评分低于对照组;试验组的不良反应发生率为5.12%，明显低于对照组的20.51%;对照组的护理满意率明显低于试验组;两组上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对首次行化疗乳腺癌者采取临床护理路径，能有效改善其患者生活质量，减轻不良反应，降低患者不适感，提高护理满意度。

【关键词】 临床护理路径; 首次化疗; 乳腺癌; 生活质量; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway in improving the quality of life of breast cancer patients undergoing first chemotherapy.Method：From May 2016 to December 2018，78 cases of breast cancer treated with chemotherapy for the first time in our hospital were divided into groups according to the digital random method.The control group was treated with routine nursing intervention，and the experimental group was treated with clinical nursing pathway intervention on the basis of the control group.The quality of life of the two groups was observed，and the adverse reaction rate and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The functional scale scores of the experimental group were higher than those of the control group，while the symptom scale scores were lower than those of the control group.The adverse reaction rate of the experimental group was 5.12%，significantly lower than 20.51% of the control group.The nursing satisfaction rate of the control group was significantly lower than that of the experimental group.Compared the indexes of the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway for breast cancer patients undergoing chemotherapy for the first time can effectively improve their quality of life，alleviate adverse reactions，reduce patients discomfort and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Clinical nursing pathway; First chemotherapy; Breast cancer; Quality of life; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

在肿瘤疾病中，乳腺癌是临床常见恶性疾病，因该疾病在早期发作无显著症状表现，易被患者忽略，往往发现时患者已出现乳晕、乳头异常，乳头溢液和乳腺肿块等[1]。手术疗法是临床常用手段，但当患者错过最佳治疗时机时，医护人员都会选择行化疗治疗，其目的是将患者生存率提升，肿瘤分期降低[2]。然而，化療的实施也存在局限性，易引发一系列不良反应发生，如食欲减退、呕吐恶心等，特别是对首次行化疗者而言，不良反应表现更为显著[3]。对此，为避免治疗效果受影响，及早开展合理有效的护理干预配合非常重要。故本文以笔者所在医院接收的首次行化疗的乳腺癌者78例为对象，经采取临床护理路径，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月-2018年12月作为研究时段，以笔者所在医院接收的首次行化疗的乳腺癌者78例为研究对象，纳入标准：经影像学检查，被选患者均已确诊为乳腺癌;无严重精神障碍者;未合并其他癌症者[4]。排除标准：伴认知功能低下、言语障碍者;伴心肝肾严重脏器功能障碍者;不配合此次研究者[5]。根据数字随机法分为两组，对照组39例中，年龄33～69岁，平均（50.5±2.4）岁;2例髓样癌，21例浸润性导管癌，16例乳头状癌。试验组39例中，年龄34～70岁，平均（51.3±2.5）岁;1例髓样癌，23例浸润性导管癌，15例乳头状癌。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理模式干预，予以患者常规心理干预、健康教育，并开展相应的化疗护理，包括口腔护理、静脉保护和穿刺等，同时还要对患者的不良反应情况密切观察，一旦出现异常情况应马上告知医师，对应对措施进行制定。

在对照组的基础上，行临床护理路径干预试验组，具体如下，（1）入院当天：积极主动和患者沟通交流，简单告知医院相关规章制度、病房环境等。评估患者机体情况，协助其将各项检查工作完成，发放临床护理路径表，把相关内容告知环，便于良好护患关系的构建，提高护理配合度。（2）化疗前：将化疗方案和治疗效果、应用药物和原理告知患者，对化疗疗程详细说明，对化疗疗程与周期的区别和意义进行说明，对患者错误治疗认知予以纠正，并让患者知晓保持良好心态的重要性，提高治疗配合度。对化疗期间的长期性及重要性进行强调，加强对患者重视程度，同时告知患者乳腺癌并非绝症，只要遵照医嘱配合治疗，能有效控制病情，将生存时间延长。（3）化疗中：教会患者对化疗不良反应是被，将自我护理方法、应对措施和预防措施告知患者，一旦患者输液部位出现烧灼感、疼痛等情况，需马上告知医师。叮嘱患者禁烟酒，结合化疗阶段不同，对饮食方案合理制定，能有效改善不良症状，如便秘、呕吐恶心，抵抗力增强。对患者加强巡视，对不良反应情况及时发现，并开展相应的处理措施。（4）化疗后：叮嘱患者多喝水，能促进毒副产物的排出。遵照醫嘱予以肝肾功能、血常规检查，结合经验结果，及时予以相应治疗;同时嘱咐患者多休息，避免外伤、感冒情况发生。护理人员还应让患者知晓化疗不良反应并非一直存在，疗程结束后会逐渐恢复，让患者了解化疗的负性作用与正性效果，让患者将心理准备做好，缓解负性心态，提升护理配合度。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组生活质量情况，并对两组患者不良反应发生率和护理满意度进行对比。（1）实施QLQ-C30（生活质量调查量表）评定干预后患者的生活质量情况[6]，量表分为两部分：①功能量表。包括社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能及情绪功能等，评分越高说明患者功能情况越好。②症状量表：包括疼痛、呕吐恶心、疲乏等，评分越低说明患者症状恢复越好。（2）在此次研究中，护理满意度的评定以笔者所在医院自制护理满意量表的形式进行，总分为100分，评定项目分为非常满意（>85分）、相对满意（60～85分）和不满意（<60分）。护理满意度=（非常满意+相对满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

试验组社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能及情绪功能等功能量表评分高于对照组，而疼痛和呕吐恶心、疲乏等症状量表评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应率

试验组的不良反应发生率为5.12%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度

试验组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

通常，伴乳腺癌病症者除了要面对、忍受癌症疾病所带来的疼痛外，放化疗、乳房缺失等因素产生的副作用也能严重影响患者的生理、心理健康;尤其是对初次行放化疗者而言，对其影响更为严重[7-8]。在此次研究中，笔者以初次行化疗治疗者为对象，此类患者对预后及治疗有不确定性，加之化疗产生的不良反应影响，无法有效保证患者治疗依从性。有报道表明，若乳腺癌者能对化疗健康信息有所了解，则能帮助其对病症重新评价与认识，能使不良反应情况的发生减少，对治疗依从性的提升具有重要意义[8]。

临床护理路径属于新型护理方法，根据每日护理方案，从患者病症出现至病情发展然后至最后的转归，将护理措施作为纵轴，时间作为横轴，对患者的病情恢复情况，以及护理质量情况进行分析。而且，临床护理路径的开展，可经流程化、标准化和个性化的健康教育护理方案，重点强调护理人员对患者健康教育的有效性及连续性，引导患者能自行有效开展自我管理，这样既能有助于治疗效果提升，而且还能使不良反应的发生降低[9-10]。本研究以笔者所在医院接收的首次行化疗治疗乳腺癌者78例为研究对象，结合上述研究结果可知，临床护理路径的实施，能有效降低不良反应的发生，提高生活质量，诊疗护理依从性提升，有较好的临床应用价值。在本次研究中，笔者通过从入院当天、化疗前、化疗中和化疗后等不同时段开展针对性临床护理路径，其中，化疗前通过让患者知晓化疗的负性作用及正性效果，能加深患者对乳腺癌化疗的认知，对患者不良认知予以纠正，这样既能缓解患者的负性情绪，还能提高患者的治疗护理配合度[11]。除此之外，临床护理路径的开展能有效明确对乳腺癌首次化疗者的整个护理过程目标，使护理工作的执行具有预见性、计划性等特点，使护理和治疗的实施具有完整性与连续性，不但有助于不良反应护理的全面性，而且还能使护理漏项情况的发生降低。就护理人员来说，临床护理路径的实施，能有效提高护理人员对患者开展护理的工作效率，使护理工作的开展更贴近临床，让患者感受到优质、人性化的护理服务，让患者体验到亲切感、温馨感，降低对护理的恐惧感，提升诊疗及护理依从性[12]。

总之，对首次行化疗乳腺癌者采取临床护理路径，能有效改善其患者生活质量，减轻不良反应，降低患者不适感，提高护理满意度，值得应用推广。

参考文献

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[6]章桂娇，徐青青.探究临床护理路径对乳腺癌患者护理满意度及自护能力的影响[J].首都食品与医药，2016，23（20）：86.

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（收稿日期：2019-03-15） （本文编辑：郎序莹）