结构化皮肤护理模式在防治老年IAD患者中的效果观察

雷丽敏　曾斐　彭红　罗六妹　张娟英

【摘要】 目的：探讨结构化皮肤护理模式在防治老年失禁性皮炎（IAD）患者中的效果。方法：纳入2017年1月-2019年5月在笔者所在医院住院的老年大小便失禁患者60例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规皮肤护理，观察组在对照组基础上给予结构化皮肤护理。观察并比较两组患者的IAD发生率、相关并发症发生情况及IAD愈合时间等指标。结果：治疗后，观察组的IAD发生率显著低于对照组（13.3% vs 26.7%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率显著低于对照组（16.7% vs 50.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;IAD愈合时间显著短于对照组[（5.23±2.34）d vs （7.57±3.97）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二便失禁的老年患者应用结构化皮肤护理可显著降低IAD的发生风险，减少相关并发症，并能促进IAD愈合，值得临床推广。

【关键词】 结构化皮肤护理; 失禁性皮炎; 老年患者; 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of structured skin care model in the prevention and treatment of elderly patients with incontinence dermatitis（IAD）.Method：Sixty elderly patients with fecal incontinence hospitalized in our hospital from January 2017 to May 2019 were divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases） according to random number table method.The control group was given routine skin care，while the observation group was given structured skin care on the basis of the control group.The incidence of IAD，complications and healing time of IAD were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the incidence of IAD in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.3% vs 26.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（16.7% vs 50.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The healing time of IAD in the observation group was significantly shorter than that in the control group[（5.23±2.34）d vs （7.57±3.97）d]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with fecal incontinence，the application of structured skin care can significantly reduce the risk of IAD，reduce related complications and promote the healing of IAD，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Structured skin care; Incontinence dermatitis; Elderly patients; Nursing effect

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚长期或反复暴露于尿液和粪便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部等部位，其患病率随着年龄的增长而增加，老年患者在IAD发病中扮演了重要角色[1]。现有的护理方法多关注皮肤清洁，处理失禁导致的皮肤损伤，不能系统性处理和预防IAD[2]。结构化皮肤护理模式是根据研究对象的具体情况，进行有目的、有计划、有系统的皮肤护理路径[3]，本研究主要探讨结构化皮肤护理模式在防治老年IAD患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2017年1月-2019年5月笔者所在医院收治的老年大小便失禁患者60例为研究对象，在入组前已取得患者及其家属的知情同意。根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组患者30例，男16例，女14例;年龄60～90岁，平均（72.85±10.68）岁;大便失禁频次为（5.82±2.79）次/d。

观察者患者30例，男18例，女12例;年龄60～93岁，平均（74.13±11.39）岁;大便失禁频次为（4.76±2.43）次/d。两组患者的性别、年龄和大便失禁频次比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，及时清理大小便，温水轻柔擦拭，清洗皮肤后涂山茶油保护皮肤，使用吸收型产品，如：尿垫、成人纸尿裤，减少尿液、粪便与皮肤接触，保持床单与皮肤清洁干燥。

观察组在对照组基础上给予结构化皮肤护理，具体如下：

（1）评估识别高危患者。对老年IAD患者应用失禁相关性皮炎的危险因素会阴评估量表（PAT）进行IAD风险评估，早期识别发现各种有发生IAD风险的患者，总分12分，4～6分为低风险，7～12分为高风险，得分越高，显示发生IAD风险越大。（2）风险预警。根据分值，如PAT≥4分，或24 h出现3次以上无法控制水样便的排泄，给予足够程度的重视，严格交接班，皮肤情况班班每2～4小时评估，及时落实各项预防措施，降低IAD的发生。（3）皮肤清洁：及时清理大小便，使用pH 5.5～5.9清洁剂，不能使用碱性肥皂来清洁皮肤，对已经发红或已发生IAD皮肤，选用生理盐水清洗皮肤。（4）皮肤保护。高危IAD皮肤正常时使用山茶油保护皮肤按需涂抹，早期IAD皮肤，使用油膏类保护剂、烧伤膏每2～4小时外凃，中重度IAD，使用造口粉+3M液体敷料每2～4小时外涂，伴有真菌感染IAD使用抗真菌制剂按需涂抹。（5）辅助器具使用。尿失禁患者使用接尿器、尿套或留置导尿;大便频率≥7次或量多，使用OB棉条，定时开放，必要时肛门袋收集大便，如水样便多次OB棉条无法塞肛门，可用一次性导尿管插肛门，打10 ml气囊外接肛门袋收集大便，遵医嘱使用止泻药品。（6）修复：关注患者的营养情况，给予全身营养支持，积极纠正低蛋白血症，并发糖尿病者，积极控制血糖，促进身体自身修复。

1.3 观察指标

（1）两组患者的IAD发生率：0级：未发生IAD;Ⅰ级：皮肤完整，轻度不适;Ⅱ级：中度发红、皮肤脱落;Ⅲ级：皮肤暗红或者深红色，大面积皮肤损伤。（2）两组患者并发症发生情况：包括疼痛、压疮和真菌性皮疹。（3）IAD愈合时间：发生IAD至皮疹完全消退，皮肤恢复正常所需的时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量資料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IAD发生率比较

治疗后，观察组的IAD发生率显著低于对照组（13.3% vs 26.7%），两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，观察组的并发症总发生率显著低于对照组（16.7% vs 50.0%），两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的IAD愈合时间比较

观察组的IAD愈合时间为（5.23±2.34）d，对照组的愈合时间为（7.57±3.97）d，观察组的愈合时间显著短于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

IAD是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内侧及后部。IAD主要表现为红疹、红斑、浸渍糜烂，甚至出现皮肤剥脱、伴或不伴有感染[4]。老年患者在IAD发病中扮演了重要角色，其患病率随着年龄的增长而增加，我国老龄人口已超过1.77亿，且每年以近800万的速度增加，老龄化形势尤为严峻[5]。IAD的发生给患者造成极大的痛苦，增加患者发生导管相关性尿路感染及压疮等并发症的风险，延长住院时间，增加经济负担，同时加重临床护理人员的工作难度与工作量[6]。

实际临床工作中，针对IAD的预防、护理与管理存在诸多问题[7]，临床护士对IAD了解不足、高危患者预警能力差、没有规范化IAD护理流程等。防范胜于治疗，降低IAD患病率的首要任务是识别风险因素，因此，识别IAD发病的重要群体即老年患者，对临床护理工作者预防IAD的发生具有重要意义[8]。目前我国关于老年人群IAD的相关研究较少，现有的护理方法多关注皮肤清洁，处理失禁导致的皮肤损伤，在预防和治疗IAD方面的效果有限[9]。

本研究发现，应用结构化皮肤护理后，观察组的IAD发生率显著低于对照组，患者的相关并发症发生率也得到显著下降，且对于发生IAD的患者，其皮肤愈合的时间也显著缩短。这说明结构化皮肤护理相比常规护理具有更好的护理效果，可以显著降低IAD的发病风险，保持患者皮肤的清洁，加快皮损的愈合，这对于改善患者的生活质量具有重要的临床意义。这是因为，结构化皮肤护理模式根据研究对象的具体情况，进行有目的、有计划、有系统的干预，形成了一个失禁患者皮肤护理路径，囊括了评估识别、皮肤清洁、皮肤保护、修复及辅助器具使用，旨在隔离大小便对皮肤的反复刺激，使失禁患者皮肤护理方法标准化，将结构化皮肤护理以护理路径的形式表现出来，以期降低失禁相关性皮炎发生率，减轻失禁相关性皮炎的严重程度，缩短失禁相关性皮炎的病程[10-12]。

综上，对于二便失禁的老年患者，应用结构化皮肤护理可显著降低IAD的发生风险，减少相关并发症并能促进IAD愈合，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-07-06） （本文编辑：郎序莹）