布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果

方正春

【摘要】 目的：总结并归纳布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果。方法：本文挑选笔者所在有医院70例剖宫产产妇，将其纳入本研究，将患者按照抽签法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者采用重比重布比卡因腰麻，观察组患者采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻。比较两组患者术中低血压、恶心呕吐、牵拉反应等不良反应发生率、术后生活质量及疼痛情况。结果：观察组不良反应发生率、术后各项生命指标恢复正常时间和术后VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产产妇采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻的效果较好，可有效降低麻醉期间患者各项不良反应发生率，缓解患者术后疼痛，提高患者术后生活质量，值得推广。

【关键词】 布比卡因; 小剂量; 芬太尼; 腰麻; 剖宫产; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-02

【Abstract】 Objective：To summarize and summarize the anesthetic effect of Bupivacaine combined with low dose Fentanyl spinal anesthesia on cesarean section.Method：In this paper，70 caesarean section parturients in our hospital were selected and included in the study.The patients were divided into control group and observation group according to the drawing of lots，35 cases in each group.Patients in the control group were treated with heavy specific gravity Bupivacaine for spinal anesthesia，while patients in the observation group were treated with Bupivacaine combined with low dose Fentanyl for spinal anesthesia.The incidence of adverse reactions such as intraoperative hypotension，nausea and vomiting，traction reaction，postoperative quality of life and pain were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse reactions，the time of recovery of life indicators and VAS scores in the observation group were much better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bupivacaine combined with low-dose Fentanyl can improve the quality of anesthesia，reduce the incidence of adverse reactions during anesthesia and relieve the pain of patients after cesarean section，which is worthy of promotion.

【Key words】 Bupivacaine; Low dose; Fentanyl; Spinal anesthesia; Cesarean section; Anesthesia

First-authors address：First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

如今，作為一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，麻醉学包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究[1]。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分[2]。不管是何种麻醉，都会对患者产生一定的风险。与其他麻醉方式相比较，腰麻镇痛效果好，运动神经阻滞完全，且局麻药用量小。但是临床麻醉时，易发生低血压等不良情况[3-5]。本文针对2015年11月-2016年11月在笔者所在有医院进行剖宫产的70例产妇采用分组研究，分别给予重比重布比卡因腰麻及布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻，总结并归纳布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将2015年11月-2016年11月笔者所在有医院70例剖宫产产妇纳入研究，（1）纳入标准：剖宫产手术前各项指标均处于正常水平。（2）排除标准：①有药物滥用史者;②躯体功能障碍者;③重度子痫前期患者。产妇和家属术前签署同意书，研究符合医学伦理学要求。将患者按照抽签法分为对照组和观察组，各35例。观察组年龄22～37岁，平均（31.42±2.58）岁;孕周38～41周，平均（39.36±0.76）周。对照组年龄21～38岁，平均（31.52±2.53）岁;孕周38～41周，平均（39.34±0.77）周。两组产妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用重比重布比卡因腰麻，使用0.9%氯化钠注射液0.4 ml、10%的葡萄糖注射液1.1 ml和0.7 ml的0.5%的布比卡因注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570，规格5 ml）配制1.8 ml的混合液进行腰麻。患者取侧卧位，选第三、第四椎间隙为穿刺点，针的斜面向头部方向，见脑脊液回液后注入腰麻药物，将患者转为平卧位，常规给氧并监测患者各项生命指标，记录麻醉平面的变化情况。

观察组患者采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻，使用0.5%的布比卡因注射液1.8 ml、10%的葡萄糖注射液0.8 ml和0.4 ml（20 μg）的芬太尼注射液的混合液3.0 ml进行腰麻。麻醉操作方式同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术中低血压、恶心呕吐、牵拉反应等各项不良反应发生率，以及术后疼痛情况。采用视觉模拟评分法评价产妇疼痛情况，总分0～10分，VAS评分越高，患者疼痛越剧烈。以日常生活能力量表评价两组患者生活质量。ADL量表包括情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能与总体生活质量5个维度，总分0～100分，评分越高，生活质量越佳。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，VAS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉期间不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为5.71%（2/35），明显低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后生活质量比较

观察组术后生活质量评分为（86.78±3.42）min，远高于对照组的（73.62±3.58）min，差异有统计学意义（t=5.836 1，P=0.000 0）。

2.3 两组术后VAS评分的比较

观察组术后VAS评分为（4.17±2.16）分，显著低于对照组的（7.11±2.51）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床外科麻醉时，有全身麻醉和局部麻醉之分[6]。麻醉医生的工作除了确保患者在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，还包括麻醉前后的准备和处理，危重患者的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作[7]。只有掌握麻醉基础理论，熟练地应用各种麻醉技术操作，熟悉各种病情手术的特点，才能对患者的情况做出正确的评估，并结合病情确定麻醉方案[8]，选择最适当的麻醉方法和药物，尽可能地降低麻醉期间不良反应发生率[9]。

随着剖宫产技术的不断改进，选择剖宫产方式生产的产妇比例越来越高，由于剖宫产手术会让产妇感到剧烈的疼痛，为减少不良事件的发生，选择合适且效果较好的麻醉药物具有十分重要的意义。目前临床上多采用布比卡因对剖宫产患者进行麻醉，布比卡因作为一种酰胺类药物，局部麻醉时间长，在剖宫产手术中应用较为广泛，但同时布比卡因具有一定的毒副作用[10]，使用剂量较大时容易使患者出现低血压、呕吐恶心等不良反应，而芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，可有效与脊髓前角的阿片受体进行结合，从而对神经冲动进行抑制，且药效发挥快，能迅速起到镇静镇痛作用，与使用重比重布比卡因进行麻醉相比，对剖宫产产妇使用小剂量芬太尼进行麻醉，可在很大程度上降低产妇的不良反应发生率，便于产妇各项指标处于稳定水平，更有利于术后的恢复。同时患者的疼痛情况也得到了较好的缓解，值得推广。此项试验中，观察组在不良反应发生率、术后生活质量评分和VAS评分方面，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据上述材料，表明在剖宫产手术的患者中，布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻更有助于患者术后各项指标的恢复，与许玉芸等[11-12]的研究内容相符，有利于缓解患者术后疼痛，从而促进患者恢复。

综上所述，剖宫产产妇采用布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻的效果较好，可有效降低麻醉期间患者各项不良反应发生率，缓解患者术后疼痛，提高患者术后生活质量，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：郎序莹）