早期标准化微量喂养支持及抚触护理对早产儿喂养耐受性及生长发育的影响

蔡育丽　李淑娟　吴静

【摘要】 目的：研究早期标准化微量喂养支持及抚触护理对早产儿喂养耐受性及生长发育的影响。方法：选择2017年10月-2018年3月笔者所在医院收治的70例早产儿，随机分为两组，对照组（35例）采用传统方式喂养支持，观察组（35例）采用标准化微量喂养支持及抚触。比较两组早产儿的喂养耐受性、恢复情况、喂养前及出院时生长发育指标。结果：观察组喂养支持期间发生腹胀、呕吐、胃余量偏高的喂养不耐受发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组全量肠胃营养時间、呕吐、腹胀消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组出院时体重、身长、上臂围、头围等生长发育指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期标准化微量喂养支持及抚触护理能够降低早产儿喂养不耐受性的发生率，促进其生长发育。

【关键词】 微量喂养; 早产儿; 喂养耐受; 生长发育; 抚触护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

随着近年来对早产儿重症监护水平的不断发展与提升，早产儿的存活率显著提升[1]。由于早产儿出生时发育不够完善，胃肠功能发育不成熟，易导致喂养不耐受发生;由于喂养困难，营养吸收能力差，极易造成营养不良，影响中枢神经系统及生长发育[2-3]。传统治疗为了防止早产儿发生坏死性小肠结肠炎，故延迟开奶时间，采用全静脉营养或在部分静脉营养的基础上加用间断胃管喂养，虽能解决吸吮、吞咽困难等问题，但胃肠功能不全依旧未能有效解决，并易导致感染、栓塞等其他并发症[4-5]。而早期标准化微量喂养，能够刺激胃肠激素释放，促进肠道结构、功能和动力恢复，有助于早产儿胃肠道功能的发育、成熟，虽然营养摄取量较少，但可以加快患儿向胃肠喂养的转变，尽早形成代谢独立[6];且抚触通过对婴儿皮肤的刺激使其身体的消化激素分泌增加，可促进食物的消化、吸收和排泄，让肠道运动加速。因此本文主要探讨早期标准化微量喂养支持对早产儿喂养耐受性及生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2018年3月笔者所在医院收治的70例早产儿为研究对象，纳入标准：（1）29周≤早产儿胎龄≤35周，1 000 g≤出生体重≤2 500 g;（2）出生后24 h内接受静脉营养基础治疗。排除标准：（1）存在先天遗传代谢病、先天性心脏病及其他先天性疾病;（2）存在消化道畸形、内分泌异常;（3）存在宫内窘迫、窒息情况等;（4）进行过外科手术或者发生过其他疾病;（5）出生5 min内早产儿评分（Apgar）<7分;（6）放弃治疗、转科室等。早产儿家属完全了解治疗方案，签署知情同意书后实施。随机将其分为两组，对照组35例，男19例，女16例;胎龄29～35周，平均（32.57±1.89）周;出生体重1 180～2 350 g，平均（1 845.87±207.69）g;身长36.2～46.8 cm，平均（44.67±2.32）cm。观察组35例，男18例，女17例;胎龄29～35周，平均（31.97±1.52）周;出生体重1 160～2 365 g，平均（1 805.53±212.63）g;身长35.9～46.5 cm，平均（44.84±2.67）cm。两组早产儿的胎龄、性别、体重、身长等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法 给予两组早产儿保暖、预防感染等基础治疗手段。对照组使用传统喂养支持，早产儿出生后1 d内只给予浓度不超过12%葡萄糖，从小剂量开始喂养，2 d后可额外给予早产儿氨基酸，3 d后给予早产儿脂肪乳剂。后期可由护理人员将上述三种成分配制成营养液，使用输液泵经外周静脉24 h运输注入。当早产儿可用辅助鼻饲喂养时，由30～40 ml/（kg·d）开始喂养，根据早产儿消化、吸收及身体恢复情况逐渐增加用量，此过程需注意对总热量进行控制。观察组给予早期标准化微量喂养支持，早产儿出生后1 d通过经鼻胃管间歇法注入母乳，0.5～1 ml/（kg·次），每3小时注入1次，控制早产儿每天摄入奶量在6～12 ml/kg。若早产儿摄入能量不足，可经肠外进行营养补充。当开始肠内营养后，需对肠外营养辅助补充的热量进行控制。若早产儿病情稳定，可适量增加每天对奶的摄入量。如果发现早产儿出现胃潴留，且潴留量为上次摄入量的1/3及以上时，减少其对奶量的摄入;如果发现早产儿腹胀或其潴留物中出现胆汁样内容物，停止喂奶，待病情好转后继续喂养。

1.2.2 护理方法 （1）两组早产儿均放置在暖箱中，用避光布降低强光刺激，减少噪声污染;患儿抬高床头15°～30°，2～3 h更换一次早产儿体位。（2）病情稳定患儿每日接受2次抚触[7]，在更换体位前进行抚触，抚触顺序即背部-前额-头部-胸部-腹部-上肢-下肢，时长约5 min。①背部：将早产儿置左侧卧位，护士右手扶持早产儿，左手拇、食指捏脊柱两侧，从臀部至颈部由下而上捏10下;右侧卧位同法操作，然后手平放于背部，从颈部向下按摩至臀部，再从臀部向上迂回运动，反复4～6次。②头面部：用两手拇指从前额中央向两侧推，用两手拇指从下颌上、下中央向外侧、上方滑动;让上下唇形成微笑状，两手掌从前额发迹抚向枕后。③胸部：两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。④腹部：护士两手依次从早产儿的右下腹-上腹-左下腹沿顺时针方向画半圆，用右手在早产儿左腹从上画“L”，由左至右画一个倒的“L”，避开脐部。⑤四肢：护士用两只手抓住早产儿一只胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，然后从上至下搓滚，对侧和双下肢做法相同。⑥手和足：护士用拇指指腹从早产儿手掌面或脚跟向手指或脚趾方向推进，并抚触每个手指或脚趾。（3）早产儿接受抚触过程中，可播放中国优生优育协会胎教委员会提供的爱儿胎教音乐的新生儿篇，包括摇篮曲等多首音乐[8]，音量控制在50 dB，时长10 min;若早产儿出现烦躁情绪者停止。（4）吸吮、吞咽功能较差者可在喂养前用橡皮奶头缓慢、轻轻进行口腔刺激，诱发吸吮条件反射。

1.3 观察指标

1.3.1 喂养不耐受 早产儿排除疾病的影响，出现下述情况可视为喂养不耐受：（1）呕吐次数≥3次/d;（2）呕吐物或胃内容物呈咖啡色样;（3）鼻饲喂养每次喂奶前抽取的胃残余奶量超过上次喂养的1/3;（4）伴有肠型的腹围增加，且24 h增加>1.5 cm;（5）奶量未增加或持续减少>3 d。记录早产儿腹胀、呕吐、胃内残余量偏高等不耐受情况。

1.3.2 恢复情况 记录两组早产儿过渡到全量腸胃营养所需时间（每天总热量摄入在105～130 kcal/kg时为过度标准）、呕吐、腹胀消失时间及出院时间。

1.3.3 生长发育情况 分别于早产儿接受喂养前和出院时，测量其体重、身长、上臂围、头围等生长发育指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，服从正态分布的连续型计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养不耐受发生率比较

观察组早产儿早期标准化微量喂养支持后腹胀、呕吐、胃残余量偏高的喂养不耐受发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组早产儿喂养不耐受发生率比较 例（%）

2.2 两组早产儿恢复情况比较

观察组早产儿喂养后全量肠胃营养时间、呕吐、腹胀消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组早产儿生长发育情况比较

两组早产儿出院时体重、身长、上臂围、头围较喂养前显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组上述指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

孕妇早产是新生儿出生后患有严重并发症的主要原因，患儿因各器官系统尚未发育成熟，生存能力较差，尤其是因为胃肠道发育不全，选择延迟开奶，虽能避免因喂养不耐受引起的坏死性小肠结肠炎，但会造成其营养缺乏，严重影响生长发育。而早产儿早期标准微量喂养能够降低其喂养不耐受的发生，且并不会增加坏死性小肠结肠炎的发生。此外，合理的抚触和干预能够对早产儿的生长发育带来积极效果，研究显示，抚触能够促进早产儿神经和感官器官的发育，同时也可以增进食欲，改善早产儿的代谢能力和睡眠质量[9];音乐干预能够缓解早产儿的紧张感，通过听觉刺激调节机体的神经、呼吸、循环等系统功能，促进大脑皮层的觉醒和患儿的生长发育[10]。

通过对两组早产儿喂养不耐受分析显示，观察组腹胀、呕吐、胃残余量偏高等喂养不耐受发生率明显低于对照组（P<0.05），全量肠胃营养时间、呕吐、腹胀消失时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。白雪等[11]的研究也表明，早期标准微量喂养能够降低早产儿喂养不耐受，加速胃肠喂养的转变，促进代谢独立性的形成;而喂养前、后的橡皮奶头口腔刺激，能够促进、诱发吸吮条件反射的形成。生长发育监测显示，观察组早产儿的体重、身长、上臂围、头围明显高于对照组（P<0.05），这可能与早产儿的胃肠功能发育成熟，对外界营养的吸收，从而促进生长发育，陈舒清[12]的研究也证实，微量喂养能够促进早产儿生长发育。

综上所述，早期标准化微量喂养支持及抚触护理能够降低早产儿喂养不耐受性的发生，促进胃肠道功能发育和成熟，增强营养吸收促进新生儿的生长发育。

参考文献

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[12]陈舒清.早期胃肠微量母乳喂养对早产儿生长发育及胃肠耐受情况的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：58-60.

（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：郎序莹）