系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响

陈艳杰

【摘要】 目的：探讨系统护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏和生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院收治的83例乳腺癌患者，分为观察组和对照组，其中观察组42例患者接受系统护理，对照组41例患者接受常规护理。采用简易疲乏量表评价患者护理前后的癌因性疲乏程度，采用GQOL-74生活质量量表评估护理前后患者的生活质量。结果：护理后两组患者的癌因性疲乏程度和生活质量均明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施系统护理干预能改善乳腺癌患者围术期癌因性疲乏程度和生活质量，值得在临床护理干预中普及应用。

【关键词】 系统护理; 乳腺癌; 癌因性疲乏; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of systemic nursing intervention on cancer-related fatigue and quality of life in breast cancer patients.Method：A total of 83 patients with breast cancer admitted to our hospital were divided into observation group and control group.Among them，42 patients in the observation group received systematic nursing，and 41 patients in the control group received routine nursing.The simple fatigue scale was used to evaluate the degree of cancer-related fatigue before and after treatment.The GQOL-74 quality of life scale was used to assess the quality of life of patients before and after treatment.Result：After treatment，the cancer-related fatigue and quality of life of the two groups were significantly improved，the improvement of the observation group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of systematic nursing intervention can improve the perioperative cancer-related fatigue and quality of life of breast cancer patients，and it is worthy of popularization in clinical nursing intervention.

【Key words】 Systemic care; Breast cancer; Cancer-related fatigue; Quality of life

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

乳腺癌是女性常見恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下，数据显示我国每年女性乳腺癌的发病数多达16.9万[1]，高发年龄为40～45岁。化疗是乳腺癌患者重要的辅助治疗手段，但会引发较多副反应，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）最为常见。CRF是因肿瘤及治疗引发的活动无耐力、虚弱、注意力不集中、兴趣或动力减少等一系列主观感觉[2]，具有发生快、程度重、持续时间长和不可预知等特点，可在一定程度上影响患者的心理状态、治疗过程中的行为及生活质量[3]，而采取措施降低乳腺癌患者的CRF水平对乳腺癌患者具有重要意义。有研究证实，护理干预能有效减轻肿瘤患者CRF程度，改善其生存质量[4-5]。本文以笔者所在医院收治的乳腺癌患者为研究对象，探讨了系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响，旨在为临床应用提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年6月-2018年9月收治的83例乳腺癌患者为研究对象，纳入标准：（1）女性;（2）经临床、术后病理及影像学检查确诊为乳腺癌;（3）经评估生存期>3个月;（4）意识清楚，知晓自身病情，能准确表达自我意愿。排除标准：（1）乳腺癌临终危重患者;（2）患有其他重大疾病者或无法全程参与本研究者;（3）既往有意识障碍或精神病史者;（4）拒绝参与本研究者。患者对本研究及其治疗护理方案签署知情同意书，研究符合医学伦理学要求。依据护理方案不同将患者分为观察组和对照组。其中观察组42例，年龄32～70岁，平均（51.34±4.89）岁;临床分期：Ⅱb期9例，Ⅱa期12例，Ⅰ期21例;手术方式：根治术19例，改良根治术23例。对照组41例，年龄33～72岁，平均（52.17±4.90）岁;临床分期：Ⅱb期10例，Ⅱa期13例，Ⅰ期18例;手术方式：根治术17例，改良根治术24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，具体如下：（1）术前做好术前准备。主要是协同主治医生完成检查患者机体各项项目的工作内容，同时，将手术器械、手术室室内、病房内等消毒处理做好。（2）术中配合医师，确保手术顺利进行。主要是对其生命体征数据变化实时监察，以免有意外事件产生，便于及时解决，确保患者们拥有通畅的引流情况。（3）术后监测患者生命体征。目的是规避出现并发症等相关事件，可以及时地对患者各伤口作专业的消炎处置工作，定时定点给患者伤口部位换药，同时，嘱患者务必遵守医生下的遗嘱来进行规范行用药。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予系统护理干预，具体如下：（1）健康宣教。患者在入院以后，进行乳腺癌各方面知识的讲解与健康教育，其中重点对注意项目的阐述，在术后需选择放化疗方案医治，同时对此术后治疗方案的实施进行指导性教育，让患者从本质上达到认知;另外，告知患者可能出现脱发、恶心等不良反应。（2）心理护理。采用通俗易懂的语言講解乳腺癌的病因、疗法、术式、化疗方法及术后注意事项等知识，减少患者对自身疾病的恐惧心理，以平和的心态接受治疗;介绍同病区其他患者，鼓励其互相交流和沟通，树立治疗信心;帮助患者修正或弥补自我形象，减少患者对自身形象的担忧，重拾生活信心;接受化疗后患者的癌因性疲乏加剧，应嘱亲友们与患者交谈，减轻其疲乏感，积极配合治疗。（3）饮食指导。为患者提供饮食指导，嘱其均衡饮食，勿暴饮暴食，多食用富含高蛋白、高热量和高维生素的食物，多吃南瓜、薏仁米、菜豆等食物以提高免疫力;禁食油腻、辛辣或腌制食物，禁烟酒，避免食用动物脂肪、黄油、奶酪等;鼓励患者多食用蔬菜、水果及粗纤维食品。（4）运动指导。为患者提供运动指导，制定个性化锻炼方案。术后24 h可开展床上肢体活动，术后7 d可指导进行有氧活动（如步行、上下楼梯等），鼓励其每日坚持进行步行锻炼，时间为20～30 min/次，3次/d，具体活动量根据患者身体情况调节。（5）患侧功能锻炼。术后第1天即可指导患者活动其患侧手指和手腕，术后1～3 d指导其伸展弯曲患侧肢体，术后7 d指导其活动肩关节，术后10 d逐步抬高患侧肢体;通过锻炼手、腕、肩关节、头部等功能锻炼促进患肢功能恢复，提高生活质量。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 CRF评估 采用简短疲乏量表（BFI）进行CRF评估，该量表具有较好的信效度，采用10分制数字描述：在纸上划条长10 cm的横线，两端分别为0分（表示无疲乏）和10分（表示疲乏最严重）。疲乏程度评估分为无疲乏（0分）、轻度疲乏（1～3分）、中度疲乏（4～6分）和重度疲乏（7～10）四类[6]，比较两组不同程度疲乏发生情况。

1.3.2 生活质量评估 采用GQOL-74生活质量量表进行评估，包括心理功能、躯体功能、社会活动和物质生活四项，各项评分均为0～100分，评分越高提示生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRF程度比较

护理后两组患者的癌因性疲乏程度减轻，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量改善情况比较

护理后两组患者的生活质量均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌在女性肿瘤中的发病率一直高居首位，其发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，严重威胁女性身体健康和生命安全。乳腺癌发病后需手术切除乳腺，对女性患者的生理和心理均会造成创伤[8]。癌因性疲乏是多因素相互作用所引发的肿瘤常见症状，贯穿于肿瘤的发生发展、治疗及预后整个过程[9]，是影响患者正常生活的重要因素。出现癌因性疲乏后常有嗜睡、虚弱乏力、疲劳感、全身功能减退等症状，在很大程度上影响患者身体康复及生活质量。因此，应充分重视对肿瘤患者癌因性疲乏的干预，减轻其癌因性疲乏症状，改善生活质量。

既往对乳腺癌围术期患者所实施的常规护理手段往往只重视患者的身体状况及其病情进展情况，对其心理、饮食和生活质量情况等缺乏关注。研究发现，对乳腺癌患者进行有效的心理疏导、降低患者对自身病情的紧张程度、鼓励患者家属给予患者更多关心、适当增加运动量和消除患者顾虑均能明显减轻其癌因性疲乏程度[10]。乳腺癌患者对疾病相关知识及自身疾病的特殊性缺乏了解，易出现不同程度的焦虑、抑郁或恐慌心理，进而影响治疗进行及其效果。因此，对乳腺癌患者进行针对性的心理护理干预十分必要，也是减轻癌因性疲乏程度的有效措施。对乳腺癌患者进行正确的饮食指导，为患者提供均衡充足的健康饮食，有助于提高患者的免疫力和机体抵抗力，身体可储备更多的能量，耐受手术及放化疗治疗，进而提高疗效，保持机体的有效功能。术后早期适度开展有氧运动能缓解并减轻癌因性疲乏程度，对疾病治疗及康复均有促进作用[11]。而开展患侧功能锻炼则能促进患肢功能恢复，提高患者的日常生活能力，改善生活质量。本研究发现，经护理后观察组患者的癌因性疲乏和生活质量均较护理前得到明显改善，且改善程度均优于对照组，表明对乳腺癌围术期患者实施系统护理能减轻患者的癌因性疲乏程度，改善其生活质量，整体效果优于常规护理，是一种值得推广的有效护理方式，与周丽芳等[12-15]的研究结论一致。

综上所述，实施系统护理干预能减轻乳腺癌患者围术期癌因性疲乏程度，改善其生活质量，促进化疗后机体恢复，具有临床推广应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：郎序莹）