中医护理干预糖尿病性视网膜病变的效果及对症状改善和生活质量的影响

胡芳芳

【摘要】 目的：探讨中医护理干预糖尿病性视网膜病变（DR）患者的效果及对症状改善和生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2017年5月收治的80例糖尿病性视网膜病变患者，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上给予中医护理干预，比较两组疗效、干预前后的空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h FPG）水平变化、生活质量（CLVQOL）评分情况。结果：观察组患者治疗有效率92.50%，高于对照组的72.50%，干预后观察组的FPG、2 h FPG水平低于对照组，观察组CLVQOL各项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医护理干预能更好地治疗糖尿病性视网膜病变，降低血糖水平，提高生活质量。

【关键词】 糖尿病视网膜病变; 中医护理干预; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effects of TCM nursing intervention on patients with diabetic retinopathy（DR） and its influence on symptom improvement and quality of life.Method：A total of 80 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given TCM nursing intervention on the basis of routine nursing intervention.The efficacy，fasting plasma glucose（FPG），postprandial 2 h blood glucose（2 h FPG） and quality of life（CLVQOL） scores before and after intervention were compared between the two groups.Result：The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in control group（92.50% vs 72.50%）.The FPG and 2 h FPG levels in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of CLVQOL in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM nursing intervention can treat diabetic retinopathy better，which can lower blood glucose level and improve quality of life.

【Key words】 Diabetic retinopathy; TCM nursing intervention; Quality of life

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）最为常见的并发症之一，此病是一种慢性发展性疾病，初期为眼底的轻微改变，患者视力下降，生活能力减弱等情况，随着疾病的发展出现微血管循环障碍导致新血管的生长，发展成为增值性DR，若治疗不及时将造成视网膜脱落，严重影响患者的生活质量[1]。DM通常使用糖皮质激素治疗，该药物的使用会破坏机体的免疫机制，从而诱发感染及其他并发症，因此临床护理干预对患者的治疗效果及生活质量水平的提高显得尤为重要。本研究选取80例DR患者分别给予常规护理干预及中医护理干预比较二者疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月收治的80例糖尿病性视网膜病变患者，纳入标准：（1）符合DR临床诊断标准，散瞳后眼底照相和裂缝灯生物显微镜下眼底检查确诊为DR[2];（2）DM病程3年以上，未合并严重心、肺、肾疾病及免疫缺陷性疾病;（3）具备基本听说读写能力，治疗依从性好。排除标准：（1）DR急性出血期患者;（2）合并原发性青光眼、白内障、眼底血管肿瘤、视网膜脱离者;（3）患有精神疾病者;（4）合并严重感染或恶性肿瘤者;（5）妊娠或哺乳期妇女;（6）严重肝、肾、心等脏器官衰竭者。患者了解本研究内容并自愿参与，自愿签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会审查并批准。随机分为观察组与对照组。观察组中，男26例，女14例;年龄42～63岁，平均（52.12±5.61）岁;DM病程4～11年，平均（7.62±0.64）年。对照组中，男17例，女性23例;年龄43～65岁，平均（53.72±5.91）岁;DM病程5～12年，平均（7.51±0.62）年。兩组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，监测血糖、饮食与运动指导、健康教育。

观察组在对常规护理干预基础上实施中医护理干预，具体如下：（1）中医食疗。使用具有滋阴养肝作用的中药饮片泡茶，如菊花、枸杞、决明子等，3次/d。食用具有清肝明目功效的药膳，如百合猪胰淮山汤，具体方剂为：百合20 g，淮山药50 g，

猪胰脏100～150 g，将胰脏切块、清洗，以清水煮之，加入百合、淮山药同煮45 min左右，取汤加少量盐饮用;（2）全身及眼周按摩。指导患者适宜力度按摩三阴交（小腿内踝上三寸）和足三里（膝盖边际下四指宽度），眼部按摩穴位为睛明穴（眼内眦稍上方凹陷处）、四白穴（瞳孔直下，当眶下孔凹陷处），每次按压15 min，2次/d;（3）耳穴埋籽。确认耳部皮肤无破损后，75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽用0.6 cm×0.6 cm医用胶布固定在胰胆耳穴（耳甲艇的后上）、内分泌穴（耳屏间切迹底部），耳穴埋籽时按摩耳廓约2 min至自感发热，30 min/次，3次/周，连续敷贴12次为1疗程。

两组均护理干预1个月评价疗效。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效 参考温积权等疗效判定标准，显效：眼底水肿、出血明显缓解，视力恢复或视力≥1.0;有效：眼底水肿、出血部分缓解，视力表检查视力上升≥2行;无效：眼底水肿、出血症状无改善，视力表检查视力上升<2行[3]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 FPG、2 h FPG水平 采用美国贝克曼LX-20全自动分析仪及配套试剂检验FPG，采用德国拜耳Contour XT型血糖仪及同批次试纸检测2 h FPG。

1.3.3 生活质量 通过低视力者生活质量量表（CLVQOL）分析比较两组不同护理模式干预前后的生活质量，共25个与视力相关的项目，每项0～5分，共125分，包括4个维度即调节能力、读和精细动作、日常生活能力及远视力、移动和光感，得分越高生活质量越高[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后CLVQOL评分比较

两组干预前调节能力、读和精细动作、日常生活能力、远视力、移动和光感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组干预后各项生活质量评分均有升高，观察组干预后各项生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后FPG、2 h FPG水平比较

两组干预前FPG、2 h FPG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后FPG、2 h FPG水平均有降低，观察组干预后FPG、2 h FPG水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

DR是DM的严重并发症之一，常规的治疗方式可以改善患者的眼部情况，但仍具有其局限性，中医护理干预治疗方式较多，经指导过后患者可自行操作，简单易学[5]。本研究通过按摩、食疗及指导其养成良好的生活习惯，使机体循环得到一定的改善，在根源上对患者的肝肾功能起到调节作用，使血糖水平得到改善。

DM在中医称为“消渴病”，此病日久失控可致阴虚内燥累及脏腑器官出现耳聋目盲兼证[6]。中医理论认为三阴交可调补肝肾，行气活血，足三里为保健要穴可生发胃气、燥化脾湿，睛明穴主治目赤肿痛、近视[7]，四白穴主治目赤痛痒、目翳，胰胆耳穴可理气疏郁、清热利胆，内分泌穴可调节内分泌系统机能。中药药理中，菊花可平肝明目，清热解毒，枸杞可明目安神、滋肾润肺，决明子可清肝明目，王不留行籽可活血通经，消肿止痛。西药药理中，菊花可调节免疫、保护神经，枸杞可调节免疫能力、降血糖[8]，决明子可降脂，王不留行籽可调节生理功能、改善视力[9]。

本研究中，观察组实施中医护理干预后治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），说明中医护理干预治疗DR相比常规护理干预可达到更好的效果。分析原因认为长期饮用中药饮片可改善血脂代谢功能，全身及眼周按摩可疏经活络、改善气血功能，协同王不留行籽药效耳穴埋籽共同发挥降低血糖改善视力功效。李高彪等[10]研究认为中医以疏通经络、活血化瘀等方式改善循环和疾病症状，安全性且疗效高，与本研究一致。

观察组干预后调节能力、读和精细动作、日常生活能力及远视力、移动和光感评分均高于对照组（P<0.05），DM患者体内长期处于高血糖状态，刺激视网膜毛细血管壁造成视力减退甚至失明，严重影响视物、读写及日常生活能力，通过中医护理干预后，患者血糖得到控制，视网膜刺激减小，症状减轻，生活质量得以上升。刘丽萍等[11]研究认为，采用中医干预可帮助DM维持血糖水平稳定，减轻高血糖对视网膜的损害，改善疾病症状，提高生活质量。

两组干预后FPG、2 h FPG水平均有下降，且观察组低于对照组（P<0.05），说明采用中医护理干预可帮助DR患者降低血糖。通过具有调节血糖功效的饮食配合按摩方式可降低机体内胰岛素血糖水平，增强胰岛素的敏感性，从而发挥降糖机制。王永兰等[12]发现，中医护理干预可有效降低血糖水平，从根本上改善血管微循环障碍，使机体症状得到改善或减轻。

综上所述，中医护理干预可有效改善患者微循环，降低血糖，提高糖尿病视网膜病变治疗效果，改善患者生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-20） （本文编辑：郎序莹）