变换体位护理对新生儿肺炎治疗效果探讨

汪丽蓉

【摘要】 目的：探讨变换体位护理对新生儿肺炎治疗效果。方法：抽选2017年12月-2018年12月笔者所在医院接生的新生儿肺炎患儿145例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=72）与研究组（n=73），对照组行常规体位管理，研究组行变换体位护理，对比两组护理后临床效果及护理第1、3、5天后患儿心率（R）、呼吸频率（HR）及血氧饱和度（SpO2）变化。结果：护理干预后，研究组总有效率明显高于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。护理第3、5天后研究组HR、R、SpO2等指标改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：变换体位护理可显著提高新生儿肺炎临床治疗效果，迅速改善HR、R、SpO2水平，提升康复速度，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】 新生儿肺炎; 体位管理; 变换体位护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To probe into the treatment effect of postural change nursing for neonatal pneumonia.Method：A total of 145 cases of neonatal pneumonia and who delivered in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the research objects，and were divided into the control group（n=72） and the study group（n=73） according to the random number method.The control group were underwent conventional position management，while the study group received postural change nursing.Then，the clinical effect after nursing and changes of heart rate（HR），respiratory rate（R） and blood oxygen saturation（SpO2） in the first，third and fifth days of nursing were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the hospitalization time was shorter than that of the control group（P<0.05）.The improvement of HR，R and SpO2 in the first，third and fifth days of nursing in the study group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The postural change nursing can significantly improve the clinical treatment effect of neonatal pneumonia，and can rapidly improve the level of HR，R，SpO2，improve the speed of rehabilitation，shorten hospitalization time，thus it is worth promoting.

【Key words】 Neonatal pneumonia; Position management; Postural change nursing

First-authors address：Xiantao Maternal and Child Health Hospital，Xiantao 433000，China

新生兒肺炎为新生儿常见呼吸系统疾病，患儿多表现为呼吸困难、发绀等症状，对新生儿生命健康危害极大，占所有新生儿死亡原因的11.2%～23.1%。根据致病原因不同，可将新生儿肺炎分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类[1]。新生儿吸入性肺炎占比高达80%以上，多为胎儿在子宫内或分娩过程中受缺氧刺激，吸入胎粪、羊水等所致。此外，新生儿娩出后胃容量较小，贲门肌、胃底肌等功能发育并不完善，当体位不当时，幽门部将高于口腔平面，导致乳汁反流，加之新生儿吞咽功能不协调，易将反流物误吸入气道[2]。在新生儿肺炎传统治疗中，常通过帮助患儿取仰卧位，通过头罩、经鼻导管给氧方式进行干预。但近年来研究发现，仰卧位可影响患儿血氧浓度，使呼吸频率加快，影响临床干预效果。因此，笔者所在医院为加强新生儿肺炎患儿体位管理，提高治疗效果，特采取转变体位护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的145例新生儿肺炎患儿。纳入标准：（1）体温升高，精神、反应能力差，存在拒乳或吮吸能力差等情况;（2）心率增快，呼吸浅促，在喂养后出现一定发绀表现;（3）肺部听诊可闻细湿啰音。排除标准：（1）合并先心病等先天性器质性病变;（2）伴有限制性肺疾病等其他病症，需行气管插管通气。据随机数字表法分为对照组72例，男38例，女34例;日龄5～28 d，平均（17.44±3.12）d;病程0.5～7 d，平均（3.51±1.27）d;体重2 935.7～4 726.4 g，平均（3 523.18±125.47）g;吸入性肺炎59例，感染性肺炎13例。研究组73例，男40例，女33例;日龄4～28 d，平均（18.10±3.25）d;病程0.5～8 d，平均（3.68±1.34）d;体重2 849.7～4 695.1 g，平均（3 511.26±131.18）g;吸入性肺炎61例，感染性肺炎12例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。患儿监护人自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均置于暖箱保暖，观察病症变化，予抗感染及对症治疗，采取并发症预防护理。对照组行传统体位管理，使患儿取仰卧位，将头部偏于一侧，防止乳汁反流误吸。每次喂奶不宜过饱，喂奶结束后可将患儿扶起，用手轻扣背部，避免患儿吐奶、呛咳[3]。

研究组行变换体位护理：抬高患儿头部约30°，取头高脚低卧位，保持头部偏于一侧。将患儿上肢弯曲上举置于头部两侧，下肢微屈呈“蛙式”，在患儿臀部垫一小枕，持续30 min，随后取自由体位或常规仰卧位[4]。180 min后，取头低脚高（抬高30°）左侧卧位，患儿臀部、背部向左倾斜30°，并取小枕垫于头、背、臀部，持续30 min，随后恢复常规体位。180 min后，再使患儿保持头低脚高右侧卧位，背、臀部向右侧倾斜，保持30 min，依次循环。每次对患儿进行体位变换前可先轻柔叩击背部3～5 min，叩击时沿支气管方向，自下至上，由外而内有节律叩击，叩击时抬手高度控制在3～5 cm，避免叩击力度过重，叩击速度保持为100～130次/min[5]。在护理过程中需严格执行消毒隔离制度，在对患儿进行体位变换时清洁手部，注意手卫生，接触患儿前后，使用快速手消毒液，避免继发感染或交叉感染[6]。密切关注患儿肢体反应及面部表情变化，及时调整力度及护理动作。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组护理干预后临床效果及住院时间。临床效果评定标准：显效为体温恢复正常，无气促体征，呼吸、心率恢复平稳，肺部听诊湿啰音完全消失，X胸片示肺炎阴影完全消失，可正常吸奶;有效为气促体征明显减轻，呼吸、心率基本恢复平稳，体温基本正常，肺部湿啰音明显降低。无效为高热、气促等异常体征未见明显改善，吮奶能力较差，难以正常进奶，肺部湿啰音明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）借助心电监护仪监测护理第1、3、5天后患儿心率（HR）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）变化。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果及住院时间对比

护理干预后，研究组总有效率为98.63%（72/73），显著高于对照组的88.89%（64/72），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HR、R及SpO2比较

护理第1天，两组HR、R、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随护理时间延长，两组HR、R逐渐降低，SpO2逐渐升高。护理第3、5天，研究组HR、R均明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿由于胃容量较小，支气管平滑肌较薄，易引发胃内容物反流、误吸，导致吸入性肺炎。另一方面，新生儿呼吸系统发育尚不完善，气道管腔较小，且气道黏膜血管丰富，纤毛自洁能力较差，难以及时清除气道细菌、尘埃等，进而引起细菌下行至肺部，导致感染性肺炎[7]。患儿多以肺部换气功能障碍为主要特征，伴有呼吸困难等症状。若不及时予以对症干预，极易导致气道阻塞，甚至诱发呼吸衰竭，严重危及患儿生命[8]。因此，对新生儿肺炎患儿选择合理护理方式，及早改善症状及体征，提升肺功能恢复速度，对保证患儿健康，降低死亡率均有重要意义。

在新生儿肺炎患儿临床护理中，传统体位多为仰卧位，可有助于监测、评估患儿病情发展及脐部护理，更有助于机械通气管道护理[9]。但随着医疗技术发展，大量研究显示，仰卧位下，患儿咽喉部多呈漏斗状，胃中食物、气道分泌物等异物更易反流，呛入气道，严重影响痰液正常排出。同时，新生儿吞咽功能较差，易引起呼吸道阻塞，对气体交换造成一定影响，加重呼吸困难程度，危及患儿生命[10]。头高脚低侧卧位可在一定程度上缓解新生儿呕吐症状，降低误吸发生率，对患儿病症恢复有着积极影响。但患儿长期保持此种体位，可能会使痰液滞结于气管中，影响气道局部血液循环[11]。而头低脚高位可缓解肺后叶充血水肿，改善血液循环，提升肺活量，可有效改善患儿缺氧状态[12]。本研究中，笔者所在医院通过变换不同体位对患儿进行护理管理，可充分体现不同体位对患儿康复的优势。经护理干预后，患儿HR、R、SpO2均得到明显改善，住院時间显著短（P<0.05）。研究表明，在患儿喂奶后以头高脚低卧位为首次体位，可有效防止患儿发生吐奶、乳汁反流、呛咳等情况，控制吸入性肺炎病症发展，应用效果显著。另一方面，在临床护理工作中，护理人员在实施变换体位护理服务时，还需对患儿生命体征、病症变化进行严密监控，指导产妇掌握正确喂养方法，加强家属自我管理能力，可进一步提高护理质量。

综上所述，对新生儿肺炎患儿行变换体位护理可有效改善通气情况，缓解临床症状，提升治疗效果，有效促进患儿病症康复，缩短住院治疗时间，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：李盈）