膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果

陈学春

【摘要】 目的：探讨膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果。方法：选取2017年5月-2018年5月经血管造影证实为膈下动脉参与肝脏肿瘤供血患者44例。对向肿瘤供血的膈下动脉分支进行栓塞治疗，4例采应用同轴微导管，40例用5FCobra导管。分析患者肿瘤位置分布情况、并发症发生率、成功率及患者治疗前后甲胎蛋白（AFP）水平。结果：44例患者中，4例（9.1%）患者肿瘤位于肝脏深部，40例（90.9%）患者肿瘤接近或累及肝脏表面。44例均为右膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干明显增粗是主要临床表现;出现膈肌痉挛患者共计5例，并发症发生率为11.4%，该并发症在30 min后得到自主缓解。出现顽固性呃逆的患者2例，并发症发生率为4.5%，該并发症在3 d后得到自主缓解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者经2次膈下动脉栓塞成功;治疗后，患者的甲胎蛋白水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者进行血管造影取得了较好效果，对于位于肝脏上部、接近肝包膜或膈肌的肿瘤，可以应用右膈下动脉供血进行有效的化疗栓塞，但是在治疗过程中应对顽固性呃逆和膈肌痉挛等并发症进行有效控制。

【关键词】 膈下动脉; 肝肿瘤供血; 影像表现; 介入治疗; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-04

【Abstract】 Objective：To investigate the imaging findings and interventional effects of the infraorbital artery in the blood supply of liver tumor.Method：Forty-four patients with hepatic tumors who were confirmed by angiography as an infraorbital artery were selected from May 2017 to May 2018.Embolization was performed on the branch of the infraorbital artery supplying blood to the tumor，4 cases were treated with coaxial microcatheters，and 40 cases were treated with 5FCobra catheters.The patients tumor location distribution，complication rate，success rate and alpha-fetoprotein（AFP） levels before and after treatment were analyzed.Result：Among the 44 patients，4 cases（9.1%） had tumors located deep in the liver，and 40 cases（90.9%） had tumors that approached or affected the liver surface.Forty-four patients were involved in the blood supply to the liver by the right inferior phrenic artery.The main clinical manifestations of thickening of the main trunk were 5 cases of iliac tendon，and the complication rate was 11.4%.The complication was autonomously relieved after 30 minutes.In 2 patients with refractory hiccups，the complication rate was 4.5%，and the complications were autonomously relieved after 3 days.All the 44 patients had successful embolization，30 patients had successful embolization by once time，and 14 patients had successful subcondylar embolization by twice time.After treatment，the alpha-fetoprotein level of the patients was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The angiography of patients has achieved good results.For tumors located in the upper part of the liver and close to the hepatic capsule or diaphragm，the right infraorbital artery can be used for effective chemoembolization，but it should be resistant to effectively control the intractable hiccups and complications such as diaphragmatic spasm during treatment.

【Key words】 Inferior phrenic artery; Liver tumor blood supply; Image presentation; Interventional therapy; The effect

First-authors address：Xiaogan First Peoples Hospital，Xiaogan 432000，China

肝细胞肝癌是临床上较为常见的一种疾病，随着生活方式的改变，该病的发病率有逐年上升的趋势[1]。相关报道表明，该病的发病率位于世界范围第3位，并且具有非常高的复发率，该病对患者的身体健康造成了极大的威胁，同时对患者的正常生活造成了严重的影响[2]。随着医学水平的不断进步，对肝癌的治疗方法越来越多，膈下动脉栓塞治疗是临床上应用广泛的一种治疗方法，取得了较好的效果[3]。该治疗方式不仅对患者造成的创伤小，而且患者具有较高的耐受性，因此该治疗方法成为了肝癌患者治疗的首选方法。但是由于膈下动脉等肝外侧支血供能够引起栓塞不全，因此大大增加了患者术后复发率，对患者造成了非常不利的影响[4]。其中，右侧膈下动脉是非常常见的一种肝癌肝外营养血管，在首次进行治疗时能够发现肿瘤主要滋养血管。所以，有效地分析供血状况对栓塞关系的探讨具有非常重要的临床价值[5]。本次研究主要围绕膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果展开相关探讨，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年5月经血管造影证实为膈下动脉参与肝脏肿瘤供血患者44例。纳入标准：（1）本次研究前经治疗未取得显著效果的患者;（2）无肝外肿瘤及肝脏肿瘤史患者[6]。排除标准：（1）不愿参与研究这次研究或临床数据不完善的患者;（2）伴有心绞痛或急性心肌梗死的患者;（3）精神和肝肾功能异常的患者[7]。患者均了解本次研究的相关内容，并签署知情同意书。研究经过医院伦理委员会批准。纳入44例患者中，男24例，女20例;年龄40～72岁，平均（55.1±3.7）岁;病程l～6个月，平均（1.2±3.6）个月;所有患者均为原发性肝癌;肝动脉造影检查显示，肿瘤血管及肿瘤病灶区域出现染色缺损患者33例，存在不明显或明显疏淡患者11例。

1.2 方法

对全部患者进行动脉造影检查，该研究应用的仪器为Highspeed VCT 64排螺旋CT（生产厂家：美国GE公司），依据常规血管造影方法完成腹腔动脉[8]。对患者进行肝动脉造影检查，如果CT检查中碘油充盈缺损存和造影检测结果存在差异，则需再次对膈下动脉、右肾动脉和肠系膜上动脉进行造影检查[9]。同时应用5F Cobra导管对患者右膈下动脉进行选插，应用亲水型导丝保证导管能够触及膈下动脉，然后对其进行有效的前位动脉造影[10]。对患者进行患者介入治疗和肝动脉化疗栓塞治疗具有相似的原理，对患者进行栓塞治疗时应保证肿瘤供血动脉和导管尽可能地接近，同時依据患者的具体情况对导管型号和类型进行选择[11]。

1.3 观察指标

（1）分析患者肿瘤位置分布。肿瘤部位主要包含累及肝尾叶（S1）、累及肝左叶上部（S2、S4）、累及肝右叶前下段（S5）、累及肝右叶后下段（S6）、累及肝右叶前上段（S8）和累及肝右叶裸区（S7）[12]。（2）分析并发症及治疗结果。并发症主要包含顽固性呃逆和膈肌痉挛，同时对栓塞成功率进行分析。并发症发生率越低，栓塞成功率越高，则说明患者的治疗效果越好[13]。（3）分析患者治疗前后甲胎蛋白（AFP）水平。甲胎蛋白水平越接近正常值，说明患者的介入治疗效果越好[14]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 44例患者肿瘤位置分布

44例患者中，4例（9.1%）患者肿瘤位于肝脏深部，40例（90.9%）患者肿瘤接近或累及肝脏表面。44例均为右膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干明显增粗是主要临床表现，见表1。

2.2 并发症及治疗结果

患者出现的并发症主要包含顽固性呃逆和膈肌痉挛，出现膈肌痉挛患者共计5例，并发症发生率为11.4%，该并发症在

30 min后得到自主缓解。出现顽固性呃逆的患者2例，并发症发生率为4.5%，该并发症在3 d后得到自主缓解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者经2次膈下动脉栓塞成功。患者手术后4～5周进行CT复查，结果表明显示充盈稀疏区碘油沉积增加或原缺损，同时伴随肿瘤体积缩小现象。

2.3 血管造影表现

经血管造影检查，44例患者全部被确定为膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干与正常人群比较，粗度出现显著增加，巨块型是病灶主要表现，肝脏上部或者靠近膈肌、肝包膜是病变主要集中部位，同时，肝右叶前上段和肝部右裸区是患者病灶主要累及部位。膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果经导管动脉化疗栓塞术见图1。

2.4 患者治疗前后甲胎蛋白水平比较

治疗前，AFP水平为（288.5±37.5）μg/L，治疗后AFP水平为（16.8±2.3）μg/L，治疗后显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本次研究主要围绕膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果展开相关探讨[15]。该研究应用有效的造影检查对患者膈下动脉的参与状况进行检查，并对患者病灶的具体位置、形态和侵犯状况进行确定[16]。对患者进行有效的影像学造影检查，对患者病灶的了解具有非常重要的作用，同时为患者的治疗提供了有效的理论依据[17]。研究结果显示，44例患者中，4例（9.1%）患者肿瘤位于肝脏深部，40例（90.9%）患者肿瘤接近或累及肝脏表面。44例均为右膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干明显增粗是主要临床表现。该结果充分表明，靠近膈肌、肝包膜或肝脏上部是膈下动脉参与肝脏肿瘤供血患者的主要病变部位。

本次研究在对患者进行造影检查后，根据诊断结果对患者进行有效的介入治疗。对患者进行介入治疗成功率较高，研究结果显示，出现膈肌痉挛患者共计5例，并发症发生率为11.4%，该并发症在30 min后得到自主缓解。出现顽固性呃逆的患者2例，并发症发生率为4.5%，该并发症在3 d后得到自主缓解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者经2次膈下动脉栓塞成功。表明对患者进行介入治疗，能够有效改善患者的病情，提高患者的生活质量[18]。肝癌的发生和甲胎蛋白水平存在较为紧密相关性，肿瘤患者甲胎蛋白水平会出现明显的上升，因此可以将该指标作为对肿瘤患者病情判断的依据[19]。当前，甲胎蛋白水平在临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测[20]。本次研究对介入治疗前后甲胎蛋白水平进行探讨，取得了较好的效果。研究结果显示，治疗后，患者的甲胎蛋白水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果充分表明，对患者进行有效的介入治疗，效果显著，能够显著降低甲胎蛋白水平，对患者的预后产生了较为积极的影响。

综上所述，对患者进行血管造影取得了较好效果，对于位于肝脏上部、接近肝包膜或膈肌的肿瘤，可以应用右膈下动脉供血进行有效的化疗栓塞，但是在治疗过程中应对顽固性呃逆和膈肌痉挛等并发症进行有效控制。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：郎序莹）