血液透析患者自体动-静脉造瘘术后护理中持续质量改进的应用

刘月霞

【摘要】 目的：探究血液透析患者自体动-静脉造瘘术后护理中应用持续质量改进的效果。方法：选取2016年8月-2018年9月笔者所在医院收治的80例血液透析患者，随机分组，对照组采用血液透析常规护理，试验组应用持续质量改进，观察两组动-静脉内瘘使用情况与患者自我锻炼依从性。结果：试验组首次穿刺成功率（95.2%）高于对照组（78.9%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组穿刺后并发症发生率为2.4%，低于对照组的15.8%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组自我锻炼总依从率为97.6%，高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者护理总满意度为95.2%，高于对照组的76.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进应用在血液透析患者自体动-静脉造瘘术后护理中，有效提高了首次穿刺成功率与自我锻炼依从性，减少了并发症，更提高了患者的护理满意度，使患者享受到高质量的护理服务，值得采用。

【关键词】 血液透析; 自体动-静脉造瘘术; 护理; 持续质量改进

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous quality improvement in postoperative care of autologous arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Method：From August 2016 to September 2018，80 patients with hemodialysis were randomly divided into two groups.The control group was treated with routine nursing care of hemodialysis，the experimental group was treated with continuous quality improvement.The use of arteriovenous fistula and self-exercise compliance of the two groups were observed.Result：The success rate of the first puncture in the experimental group was 95.2%，higher than 78.9% in the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative puncture was 2.4% in the experimental group，lower than 15.8% in the control group（P<0.05）.The total compliance rate of self-exercise in the experimental group was 97.6%，higher than 73.7% in the control group（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in the test group was 95.2%，higher than 76.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement is applied in the postoperative care of autologous arteriovenous fistula in hemodialysis patients，which effectively improves the first puncture success rate and self-training compliance，reduces complications，and improves patient care satisfaction.It is worthwhile to enjoy high quality care.

【Key words】 Hemodialysis; Autologous arteriovenous fistula; Nursing; Continuous quality improvement

First-authors address：Dianbai District Peoples Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China

在臨床中血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症最有效的一种手段，作为一种血液净化技术，血液透析利用半透膜原理将体内各种有害物质或者代谢废物、多余电解质移除，进而使血液得到净化，可以有效纠正水电解质与酸碱平衡[1-2]。对于血液透析患者来说，建立及维护理想血管是保证透析顺利进行的关键，此外血管通路也是维持血液透析患者的生命线，血液透析患者最常见血液通路是自体动-静脉内瘘，是一种永久性通路，是血液透析患者最为常用的血液通路[3]。研究将选取笔者所在医院2016年8月-2018年9月收治的80例血液透析患者，在自体动-静脉内瘘术后护理中应用持续质量改进取得满意效果，具体做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2018年9月收治的80例血液透析患者。排除不配合研究、合并精神或意识障碍病例。随机分组。试验组42例，男23例，女19例，年龄41～68岁，平均（54.5±2.6）岁，病程1～18个月，平均（9.5±2.3）个月;对照组38例，男22例，女16例，年龄43～70岁，平均（56.5±2.1）岁，病程1～16个月，平均（8.5±2.3）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予血液透析常规护理干预。试验组采用持续质量改进的护理干预。方法为：（1）组建持续质量改进团队，通过查阅文献、调查走访等方式获取持续质量改进相关知识、案例等，为制定持续质量改进护理方案提供参考。（2）持续质量改进方案制定。①计划阶段。确立目标，即将血液透析患者首次穿刺成功率提高，将术后康复训练的依从性增强，降低并发症发生率，同时对护理人员与患者、家属进行相应培训、教育。②实施阶段。对护理人员培训，熟悉动-静脉内瘘术、术前与术后护理措施流程、方法、注意事项等，开展专科知识培训。对患者与家属培训，主要是宣教自体动-静脉内瘘术相关知识、讲解保持自体动-静脉内瘘无菌重要性，告知自体动-静脉内瘘自我防护方法，具体措施如下： a术后次日进行抬高肢体运动，在术后肢体静脉回流受到一定的阻碍，导致发生水肿的症状，术后将肢体适当的抬高与心脏处于同一水平线，利于静脉的回流，此外保证造瘘部位皮肤的干燥，避免抓挠。b握拳及腕关节的运动，术肢侧肢体在抬高时尽量将五指散开，分别进行握拳、伸直的运动，并反复进行。在术侧手部呈自然的状态下进行腕关节的运动，做内旋、外展的运动，通常情况下在术后1周进行，根据患者的实际情况进行运动，2次/d，每次时间约10 min。另外也可指导患者使用术侧手捏橡皮球。c保护造瘘侧肢体，禁止在内瘘手臂左采取、测血压等措施，患者在睡眠时避免其受到挤压，衣着宽松的衣物，定期对内瘘进行检查，及时发现出现或存在的问题。③检查阶段。每月检查1次血流量、并发症情况，了解患者自我护理知识掌握程度。对检查结果总结、评估，发现问题集中讨论，制定解决对策，进入下一个持续质量改进循环。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者动-静脉内瘘使用情况观察。对两组患者自我锻炼依从性进行评估，采用自制调查问卷调查，总分100分，评分>80分为完全依从，60～80分为部分依从，评分<60分为完全不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。对两组患者护理总满意度进行评估，采用自制调查问卷调查，满分为50分，评分>40分为很满意，35～49分基本满意，评分<34分为不满意。总满意率=（很满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用专业统计学软件SPSS 20.0对研究数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动-静内瘘使用情况比较

试验组首次穿刺成功率（95.2%）高于对照组（78.9%）;试验组穿刺后并发症发生率为2.4%，低于对照组的15.8%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我锻炼依从性比较

试验组自我锻炼总依从率为97.6%，高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理总满意度比较

试验组患者护理总满意度为95.2%，高于对照组的76.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析是治疗终末肾病最直接有效的手段，建立良好的动静脉内瘘是维持反复血液透析常用的血管通路，但是可以使用的血管通路部位有限，为避免发生并发症及延长内瘘的使用时间，有效的护理有着重要的意义。近年来，随着医疗技术不断进步，使得临床上运用的护理方法與理念日趋多样化，持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在质量管理中应用较多的一种标准化、科学化管理体系，CQI在原有质量基础上不断地进行更新，制定更高的标准，时护理质量管理处于良性循环中[4-5]。有研究显示，在血液透析患者护理中中应用CQI，可以有效改善营养不良，降低并发症发生率[6-8];还有研究认为，CQI是一个循环、不简单的过程，目标与过程都是不断进取、改进与创新，没有终点，最终可使患者达到最佳身心状态，获得最满意护理效果[9-10]。

血液透析患者自体动-静脉造瘘是一种常见血管通路，其目的是将反复穿刺带来的创伤减少，降低血栓、感染等并发症发生率[11-12]。因进行血液透析治疗患者通常病情变化快，需要进行程序化、规范化、标准化护理训练，才能更快速、准确的抢救患者，赢得更多宝贵治疗时间。

此次研究，对血液透析患者自体动-静脉造瘘术后护理中应用CQI，严格按照制定CQI方案，每完成一个阶段护理后进行检查与评估，集中讨论出现的问题，共同制定解决对策，总结分享更多有价值经验，保证下一轮CQI工作更好落实，实现CQI有效循环。CQI在血液透析患者自体动-静脉造瘘术后护理中具有以下优势：（1）提高了护理人员的学习能力与应变能力，强化了护理人员的专业性，并不断学习;（2）改变了被动护理的现象，对患者发生危险因素进行评估，并进行预防、监控，避免了并发症的发生。另外，可根据患者的实际情况安排好患者透析的时间，使患者接受系统的透析治疗，根据患者治疗情况与血液透析特点制定针对性的血液透析模式，同时予以针对性的宣教，降低了并发症的发生;（3）与患者建立了良好的感情，使患者信任护理人员，不仅提高了护理满意度，更避免了医护纠纷的发生;（4）使护理工作变得有延续性，对发生及存在的问题积极寻找解决对策，不仅保证了患者的安全，也提高了护理质量，使患者享受到高质量的护理服务，也增加了护理人员的责任感。

此次研究结果显示，试验组首次穿刺成功率高于对照组，穿刺后并发症发生率低于对照组，試验组患者自我锻炼依从性优于对照组，且试验组患者护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，持续质量改进应用在血液透析患者自体动-静脉造瘘术后护理中，有效提高了首次穿刺成功率与自我锻炼依从性，减少了并发症，更提高了患者的护理满意度，使患者享受到高质量的护理服务，值得采用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：马竹君）