门诊大讲堂对胃食管反流病患者健康教育认知效果分析

钟健 郑淑敏

胃食管反流病是消化系统常见的良性疾病[1]，是指胃酸和胃内容物反流到食管、咽、呼吸道，导致各种刺激症状，如烧心、胃部、胸口有火辣灼热感，灼烧样疼痛[2]，多发生在餐后。并出现声音嘶哑、咽喉疼痛，喉咙有异物感，给生活带来严重影响，严重影响人们的生活质量[3]，甚至危及健康[4]。随着社会不断发展和人们生活水平的不断提高，健康教育越来越受到大众的重视，并逐渐成为护理工作的重要组成部分。在门诊开展健康教育,可使患者既得到疾病的治疗,又掌握了健康保健知识，对提高全民健康保健意识,促进人民身体健康具有深远的意义。同时从某种程度而言，即提高了门诊护理工作的质量[5]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取某三级甲等综合性医院2017年7月—2018年6月消化内科门诊80例胃食管反流病的患者，所有患者均经内镜检查明确诊断为胃食管反流病，按随机数字法分为常规组和观察组各40例，常规组患者采用常规健康教育方式，观察组患者在常规基础上采用门诊大讲堂的健康教育方式。常规组中男性23例，女性17例；患者平均年龄（55.33±10.34）岁；文化程度：小学12例，初中8例，高中10例，大专及本科以上10例。观察组中男性25例，女性15例；患者平均年龄（55.90±9.26）岁；文化程度：小学8例，初中9例，高中13例，大专及本科以上10例。两组患者年龄及文化程度没有差异性，具有可比性。患者符合胃食管反流病诊断标准[6]：症状＋24 h食管pH监测/24 h食管胆汁反流监测；或症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）；患者意识清楚，具有良好的表达能力，自愿参加调查。

1.2 方法

1.2.1 设计调查表 自制胃食管反流病患者健康教育认知度调查表，包括5个方面：（1）您是否知晓胃食管反流病的危害性；（2）您是否知晓胃食管反流病的症状（烧心、反酸、嗳气、胸痛等）；（3）您是否知晓这些症状一般出现在什么时间；（4）您是否知晓这些症状的诱发因素（进食巧克力、咖啡、高脂食物、辛辣食物）；（5）您是否知晓胃食管反流病治疗的基本方法。

1.2.2 常规组健康教育 采用健康教育宣传手册、健康指南、健康小常识，告诉患者引起胃食管反流病的病因，帮助寻找并及时去除致病因素。（1）调整饮食，指导患者合理、规律地进食，细嚼慢咽，少量多餐，避免暴饮暴食；进低脂饮食，避免高脂、生冷、辛辣食物，巧克力、烟酒等刺激性食物。摄取富含膳食纤维的蔬菜。（2）改变生活方式可减少食管反流，是治疗食管反流病的基础。进食八分饱，餐后三十分钟活动时间，尽量减少引起腹压增高的因素，避免便秘及紧束腰带，不要做弯腰动作。睡前三小时内忌进食，适当地锻炼身体。床头抬高15 cm可减少夜间反流。（3）用药指导，严格遵医嘱用药，不得随意停药或者换药。保证疾病治疗的有效性。（4）缓解患者的紧张焦虑忧虑的心理因素，保持乐观的情绪，使患者及家属对疾病有正确的认识，改变其治疗的依从性。

1.2.3 观察组门诊大讲堂健康教育 客服服务中心制定开展门诊大讲堂活动方案，邀请有经验的专家、总带教等高年资的富有临床经验的专业人员为患者进行现场讲解。制定了2017年、2018年胃食管反流病门诊大讲堂的讲课计划表，每月1次授课，采取多媒体、PPT模板、生动形象通俗易懂的图片，客服服务中心根据每次讲课的不足、患者提出的需求不断进行改进授课内容及方式。制作多种宣传标识，通过各种途径、方式让各类文化层次的人群都能了解胃食管反流病的状况及可采取的保健措施。经过精心筹备、策划，患者及家属积极主动参与到活动中来，在活动中掌握了有益的健康知识，为随诊健康教育提供良好的条件，进一步完善落实我院改善医疗服务计划。

1.3 满意度调查

采用本院门诊患者满意度调查表，对两组患者进行满意度调查，分为满意、不满意。

1.4 衡量指标

对比开展门诊大讲堂前后观察组与常规组两组患者对胃食管返流病的认知，包括对食管胃疾病的危害性、表现症状、诱发因素及疾病的基本治疗方法等，并对医院举办的门诊大讲堂健康宣教效果做满意度调查。

1.5 统计学方法

应用 SPSS13.0 统计软件进行数分析，计量资料以表示，采用 t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用 χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育认知度对比

常规组与观察组患者健康教育认知度对比有显著差别，详见表1。

2.2 两组患者满意度对比

常规组与观察组患者满意度情况对比，有显著差别，观察组满意度明显高于常规组，见表2。

3 讨论

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等不适症状，并可导致食管以及咽喉、气管等食管外组织损伤的一种常见的消化道动力障碍性疾病[7]，会出现焦虑、抑郁等症状，对睡眠、社交等产生较大的影响。食管反流病主要的发病机制是抗反流防御机制的减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用[8]。人体食管内压超过胃内压因此不会出现反流现象[9]，但是，如果人体食管下方的括约肌扩张或者喷门肌层出现了发育异常症状，这会导致胃食管反流症状[10]。近年来，随着饮食习惯的改变，加上社会压力的增大，胃食管反流病在人群中以较快的速度发展[11]。为更好服务于广大患者，提高对胃食管反流病的认识，定期在门诊开展公益性的患者宣教。

消化内科门诊对于胃食管反流病的治疗以药物为主，通过门诊大讲堂健康教育，患者对疾病有进一步的了解，对症状的诱发因素（如进食巧克力、咖啡、高脂食物、辛辣食物）知晓率提高，促使患者积极配合治疗，调整饮食结构及规律，改善生活方式，提高治疗效果，能起到事半功倍的作用，开展门诊大讲堂活动，患者知晓胃食管反流病的症状（烧心、反酸、嗳气、胸痛等），适当控制体重，因为体重过重很容易引起胃酸反流，导致腹压增高，膈肌上移，胃部压力增大，容易导致胃酸反流到食管中。戒烟戒酒，长时间的抽烟和喝酒，也可能会经常胃酸反流，这是因为香烟的尼古丁会使内部的气管压力变大，酒精会加速人体的胃酸分泌量。通过门诊大讲堂对患者进行胃食管反流病的健康讲座，患者认识到胃食管反流病的危害性，知晓率由25.0%上升到80.0%；反酸、嗳气、胸痛等症状知晓率由干预前35.0%提升至干预后的72.5%，各项知晓率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者健康教育认知度对比[n（%）]

表2 两组患者满意度对比[n（%）]

由于患者对疾病的认知度差，导致用药不规范，疗效差，生活质量下降，患者反复就医，进而加重医疗资源的浪费，及患者的经济负担[12]。实施治疗期间对患者进行门诊大讲堂讲座，提升了患者对胃食管反流病的基本治疗方法的认知，使患者能够按照医生的治疗方案，在护士的健康指导下积极配合治疗，以促进患者的病情好转[13]。患者满意度由原来的80.0%升至97.5%（P＜0.05），差异具有统计学意义。

通过健康教育降低了患者消化道不适带来的痛苦，可减轻患者的精神、心理及经济负担，门诊大讲堂对胃食管反流患者健康教育认知起到积极作用，提高了患者对本病的健康教育认知能力及就诊满意度。