硫酸锌联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

高允盛 吴毓玲

周围神经病变是糖尿病患者的常见并发症，可随着患者糖尿病病情的加重而发生明显改变，病程迁延不愈，与原发病相互转化和制约，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。针对患者病情，及时给予针对性治疗，可有效改善患者预后，促进神经组织修复，缓解临床症状。硫酸锌和甲钴胺均是治疗糖尿病周围神经病变的常见药物，临床效果明显，本研究对两种药物联合使用的临床疗效进行判断，为此将2018年1—12月期间所在医院收治的356例糖尿病周围神经病变患者纳入到研究中，探讨联合用药方案治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集所在医院2018年1—12月收治的356例糖尿病周围神经病变患者的资料，根据其临床资料中所记录的治疗方法分组，其中观察组共180例患者，在常规治疗方法的基础上，给予硫酸锌联合甲钴胺方案，其中男性患者75例，女性患者105例，年龄48～78岁，均值（63.52±4.53）岁。另176例患者为对照组采用常规治疗方法，其中男性患者76例，女性患者100例，年龄50～79岁，均值（63.58±4.55）岁。排除标准：（1）合并其他内外科严重病变者；（2）遵医用药依从性较低者；（3）合并下肢动静脉严重病变者；（4）其他原因引起的周围神经功能障碍，如肿瘤因素、腰椎疾病等。两组受检者年龄、性别资料对比无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1-2]

（1）肢体运动异常，如肌萎缩、跟腱反射消失、走路不稳等；（2）肢体感觉异常，如麻木、疼痛、发热等；（3）神经生理电指标（MCV低于45 m/s、SCV低于40 m/s）异常。有以上表现之一，即可确诊为糖尿病周围神经病变。

1.3 治疗方法

两组患者均根据糖尿病病情，给予适当降糖处理，包括饮食、运动控制、胰岛素注射等，治疗期间保证患者血糖水平处于稳定状态。对照组采用注射用前列地尔（国药准字H20056809 ；北京赛升药业股份有限公司提供，规格：0.1 mg×5支），0.1 mg前列地尔+20 mL生理盐水，肘静脉注射，1次/d。观察组患者在上述治疗基础上，给予硫酸锌联合甲钴胺用药方案，硫酸锌注射液（国药准字H20055869；亚宝药业太原制药公司提供；规格：6 mL：0.15 g），6 g/次，1次/d。甲钴胺（弥可保，日本卫材（中国）药业有限公司提供，国药准字J20130076；规格：1 mL：0.5 mg），肌肉注射，0.5 mg/次，每天1次。两组患者治疗时间均为2周，治疗结束后对临床治疗效果做出准确判断，详细记录。

1.4 观察指标

对比两组患者临床疗效，判断标准[3-4]：（1）显效：临床症状明显缓解，神经传导速度提高程度超过每秒5 m；（2）有效：临床症状有所缓解，神经传导速度每秒提高2～5 m；（3）无效：未达到上述疗效，或病情加重。总有效率=显效率+有效率。对比两组患者治疗前后自觉症状评分，采用神经病变主觉症状问卷（total symptoms score，TSS）进行评价，评价指标包括疼痛、麻木感、烧灼感等症状的持续时间及发作频率等，分数越低症状越轻[5]。对比两组患者神经感觉传导速度（nerve conduction velocity，NCV）、血清炎症因子（HIF-1α）及VEGF水平，做好详细统计与记录。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组显效120例，有效53例，无效7例，总有效率为96.11%（173/180）；对照组显效89例，有效68例，无效19例，总有效率为89.20%（157/176），组间对比差异有统计学意义（χ2=5.369，P=0.021，P＜0.05）。

2.2 自觉症状评分对比

观察组和对照组治疗前自觉症状评分（TSS）对比无明显差异（t=0.821，P＞0.05）；两组治疗后均有一定改善，但是观察组TSS评分下降程度更为显著，治疗后优于对照组治疗后（t=7.591，P＜0.05），见表1。

2.3 神经运动、感觉传导速度比较

两组患者治疗前正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）、感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）速度对比无明显差异（P＞0.05）；但是观察组患者治疗后神经运动、感觉传导速度均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表2、3。

2.4 血清炎症因子对比

两组治疗前血清炎症因子HIF-1α水平和VEGF水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后上述指标均有明显改善，但是观察组改善程度优于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

2型糖尿病是常见的代谢异常性疾病，流行病学调查结果显示，该病发病率逐年提高，患者病程虽然缓慢，但实际如若不能严格控制血糖水平，则会导致病情进展，加重患者病情的同时，也能显著增加并发症风险，对患者生存质量造成严重损伤。周围神经病变是2型糖尿病患者常见的并发症，一旦发病，不仅对患者感觉神经造成严重损伤，同时也会直接累及到患者的运动神经功能。文献[6]研究发现，周围神经病变的发展与进展与体内长期高血糖状态相关，长时间的微损伤会逐渐演变呈严重病变久而久之形成严重病变。有学者[7]认为，周围神经病变可导致患者肢体功能严重损害，可增加致残和致死几率。

表1 两组患者治疗前后自觉症状评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后自觉症状评分比较（，分）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=180） 9.35±1.41 1.75±0.21 9.631 0.000对照组（n=176） 9.36±1.43 3.66±0.78 6.647 0.000

表2 两组患者正中神经运动、感觉传导速度比较，m/s）

表2 两组患者正中神经运动、感觉传导速度比较，m/s）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05

组别 MNCV SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=180） 41.91±2.47 49.64±4.07* 38.27±2.27 44.86±3.66*对照组（n=176） 41.97±2.53 45.47±3.58* 39.29±2.31 40.35±2.96*t 值 0.934 12.524 0.285 11.937 P 值 0.284 0.000 0.302 0.000

表3 两组患者腓总神经运动、感觉传导速度比较（，m/s）

表3 两组患者腓总神经运动、感觉传导速度比较（，m/s）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05

组别 MNCV SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=180） 39.11±3.25 47.64±4.97* 36.31±2.27 43.86±1.57*对照组（n=176） 39.17±3.27 43.47±3.66* 36.39±2.31 40.35±2.56*t 值 0.466 13.058 0.812 15.691 P 值 0.204 0.000 0.354 0.000

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子指标比较（）

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子指标比较（）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05

组别 HIF-1α（pg/mL） VEGF（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=180） 455.27±56.27 236.86±21.57* 38.82±5.56 22.56±3.15对照组（n=176） 455.29±56.31 341.35±33.86* 38.78±5.54 33.98±4.79 t 值 0.934 63.265 0.779 42.127 P 值 0.325 0.000 0.252 0.000

传统血糖控制方法虽然能够稳定患者血糖水平，但是无法修复已经受损的周围神经功能，对于周围神经病变，需要根据患者病情程度及变化情况，给予对症治疗。前列地尔可抑制血小板聚集，扩张周围血管，强化神经组织营养，改善微循环，但是单独应用本品，效果尚未能达到治疗要求[8]。硫辛酸中有效成分属于天然物质，其抗氧化能力比较强，能够对患者体内所产生的多余氧自由基加以清除，修复受损细胞，提高神经传导速度，缓解疾病所引发的神经性疼痛症状[9]。甲钴胺则是蛋氨酸合成酶的辅酶，其生物活性比较高，药物通过注射方式进入人体后，可快速进入到神经细胞内。文献[10]报道认为，甲钴胺与硫辛酸联合，可发挥协同治疗效果，可快速恢复患者正常神经传导，修复神经细胞，促进神经元代谢。

本研究结果显示，联合用药能够提高临床疗效，并且改善自觉症状，提高神经感觉传导速度，改善神经电生理指标，与文献[11]研究结果相符。另有文献[12]研究发现，硫酸锌联合甲钴胺能够改善血清炎症因子，与本研究所得结果相符。总而言之，甲钴胺联合硫酸锌，效果显著，可有效提高临床疗效，改善临床症状，提高神经感觉传导速度，降低血清炎症因子水平，具有临床应用优势。