神经妥乐平联合曲安奈德椎旁阻滞治疗伴有冷感的腰椎间盘突出症的临床观察

吴明明，郑世江，肖 晶

(山西省中医院，山西 太原030012)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)指椎间盘退变、变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根产生的临床症候群[1]。一侧下肢伴有冷感的放射痛者约占LDH患者总数的5%～10%，患者自觉一侧肢体发冷、发凉，且经消炎脱水、针灸理疗等常规治疗后疗效欠佳。笔者采用神经妥乐平联合曲安奈德椎旁神经阻滞治疗伴有冷感的LDH患者，观察其临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年8月至2018年4月山西省中医院收治的63例伴有冷感的LDH患者，视觉模拟量表(VAS)评分＞5分，按照随机数字表法将患者分为对照组(30例)和观察组(33例)。对照组男20例，女10例;平均年龄(57.78±10.42)岁;平均病程(3.5±2.41)年;L3～4间盘突出者4例，L4～5间盘突出者15例，L5～S1间盘突出者18例。观察组男22例，女11例;平均年龄(56.82±11.31)岁;平均病程(3.7±1.65)年;L3～4间盘突出者6例，L4～5间盘突出者16例，L5～S1间盘突出者20例。两组患者性别、年龄、病程、椎间盘突出节段等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合腰椎间盘突出症相关诊断标准[2]，以下腰痛和坐骨神经痛为典型表现，并伴有同侧下肢发凉症状，经CT或MRI检查确诊;年龄30～80岁;符合神经阻滞适应证;签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重心脑血管、肝肾等器官疾病及糖尿病者;椎间盘脱出、椎间盘钙化、椎间隙明显狭窄、骨性椎管狭窄者;妊娠期及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用曲安奈德治疗。患者取健侧卧位，连接心电监护，在与患者疼痛部位相关联的节段脊神经上，分别取每一节段棘突间隙中线旁开(患侧)约3 cm处作为穿刺点。常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，穿刺针于定位点与皮肤垂直进针，针尖抵达横突后向上向前到达椎旁，回抽无脑脊液、血液，推注无阻力，观察患者生命体征平稳，无不适症状后，缓慢注入0.25%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065387)与10 mg曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605)混合液共10 m L。注射完毕后，平卧15 min。每周1次，连续治疗5次。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用神经妥乐平治疗。神经妥乐平注射液(牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液，日本脏器制药株式会社，注册证号S20090092)2 m L静脉注射治疗 。注射完毕后，平卧15 min。每周1次，连续治疗5次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度：采用视觉VAS分别于治疗前后对两组患者痛觉程度进行评定，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。②患肢皮肤支配区温度变化：采用红外热成像仪(ZR2010型，北京中瑞华夏医疗科技有限责任公司)测定两组患者治疗前后患肢皮肤支配区温度变化。环境温度设定为25℃，测定前患者静息15 min。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛评分比较 治疗后，两组患者VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组伴有冷感的腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

表1 两组伴有冷感的腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 33 7.64±1.32 2.21±0.63△▲对照组 30 7.21±1.88 3.14±0.67△

(2)患肢皮肤支配区平均温度比较 治疗后，观察组患肢红外热成像图所示平均温度明显高于治疗前(P＜0.05)，且观察组明显高于对照组(P＜0.05);对照组治疗前后患肢温度变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组伴有冷感的腰椎间盘突出症患者治疗前后患肢皮肤支配区平均温度比较(℃,±s)

表2 两组伴有冷感的腰椎间盘突出症患者治疗前后患肢皮肤支配区平均温度比较(℃,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 33 30.42±1.98 33.75±1.83△▲对照组 30 30.60±1.49 31.70±1.23

4 讨论

近年来，临床提出交感型、混合型LDH的新概念[3]，症状特点为放射痛，伴下肢凉感、凉痛、皮温低，患者自觉一侧肢体发冷、发凉，究其原因为交感神经纤维受到刺激。腰椎结构的改变使运动及感觉神经功能受损，交感神经功能发生改变[4]。神经根性疼痛主要是由神经细胞受压及纤维环破裂释放出的化学物质刺激引起，自觉肢体发凉是因为椎间盘突出时刺激椎旁的交感神经纤维，反射性引起所支配区域血管壁的收缩，使下肢血流量减少，出现下肢冷感，皮温降低。

椎旁神经阻滞是将药物注射到腰部椎间孔的外口，以阻滞腰神经根的方法，可有效减轻神经细胞受压引起的水肿，缓解疼痛，安全有效，是治疗腰痛及下肢痛的常用方法[5]。交感神经分布于腰椎间盘及其周围，是椎间盘病变侵犯交感神经引起临床症状的基础[6]，椎旁神经阻滞可以阻滞神经根，还可以对其周围的交感神经进行阻滞。曲安奈德属于糖皮质激素类药物，可减少椎间盘突出引起的炎症反应、水肿、血管扩张等，减轻突出物对神经根的炎症刺激，从而达到镇痛效果。曲安奈德椎旁神经阻滞操作简便，疗效显著，得到临床普遍认可[7]。

神经妥乐平属于一种免疫制剂，具有促进神经轴突生长、抑制缺氧状态造成的神经细胞膜电位上升等神经营养、修复作用，可以激活下行性疼痛抑制系统，抑制激肽释放酶，阻止缓激肽的合成，从而缓解疼痛，同时还可以通过抑制下丘脑内侧核神经元放电活动，调节自主神经功能，改善末梢血循环[8]，从而缓解患者冷感、麻木等神经功能障碍症状。临床常用于治疗腰椎间盘突出症、带状疱疹神经痛、糖尿病神经病变等神经损伤症状，但鲜有联合曲安奈德椎旁阻滞治疗交感型、混合型LDH的报道。治疗LDH疼痛的关键在于减轻及消除神经根组织炎症反应，而对于伴有冷感的交感型、混合型LDH，在减轻炎症反应的同时，还需调节自主神经功能，改善下肢循环，才能真正、全面缓解患者综合症状。二者联合应用，能够发挥各自优势，在减轻炎症、水肿，缓解疼痛的同时，营养、修复神经，改善循环，进而改善伴有冷感的腰椎间盘突出症患者症状。

综上所述，对伴有冷感的腰椎间盘突出症患者采用神经妥乐平联合曲安奈德椎旁阻滞，可以有效缓解疼痛，改善下肢循环，调节自主神经功能，提高患者生活质量，临床疗效明显。