中医干预联合抚触护理在新生儿黄疸中的应用

翟小皎

(山西省儿童医院，山西 太原030001)

新生儿黄疸指新生儿肝酶系统、血脑屏障等发育尚不完全成熟，胆红素在体内积聚，导致患儿皮肤、黏膜和巩膜等处出现以肉眼黄染为特征的疾病[1]，是新生儿时期最为常见的表现之一。新生儿黄疸极易受感染、遗传及早产等相关因素影响，加上新生儿的免疫系统和肝功能不完善，常导致临床控制相对困难，发病率居高不下，严重者甚至可危及患儿生命，存活者可因神经系统受损而致残[2]。因此，给予合理有效的治疗护理措施对保障新生儿健康至关重要。近年来，皮肤抚触护理联合蓝光照射常用于治疗新生儿黄疸，且疗效显著，但由于起效较慢难以达到理想效果[3]。穴位按摩是治疗新生儿黄疸的辅助医疗技术，通过一定手法，作用于人体特定穴位，可减少肠壁对未结合胆红素的重吸收，加速黄疸的消退[4]。基于此，本文尝试采用中医干预联合抚触护理治疗新生儿黄疸，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年10月山西省儿童医院新生儿重症医学科收治的92例单胎新生儿黄疸患儿，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组46例。对照组男25例，女21例;出生体质量2 565～4 405 g，平均(3 142.68±265.21)g;自然分娩32例，剖腹产14例。研究组男26例，女20例;出生体质量2 512～4 463 g，平均(3 156.73±270.58)g;自然分娩30例，剖腹产16例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《儿科学》中关于新生儿病理性黄疸的临床标准[5];中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中湿热内蕴型的表现症状[6]，面、目、皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，大便秘结，小便黄赤，烦躁啼哭，舌红厚腻，指纹滞。

1.3 纳入标准 符合新生儿病理性黄疸诊断标准;孕龄37～41周，出生体质量2 500～4 500 g;出生后3 h内收入本科监护治疗;临床资料完整;病情平稳且符合光疗指征;患儿监护人同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍者;早产儿或新生儿Apgar评分7分以下者;合并胆道闭锁、先天性心脏病、G6PD缺乏者;伴有严重感染或全身性感染者。

2 治疗方法

两组患儿均给予常规治疗，包括蓝光照射退黄并口服维生素B2。①蓝光照射退黄治疗：应用M333127新生儿蓝光箱(北京海富达科技有限公司)，湿度控制为55%～65%，温度控制为24～26℃。患儿裸体放置于治疗箱中，使用遮光布遮盖患儿眼睛、会阴、肛门，其他部位裸露持续照射，每日8 h，定期翻身。蓝光照射退黄期间奶粉喂养，保证患儿获得足够热能和水分。②予以维生素B2(山东鲁西药业有限公司，国药准字H37020942)口服治疗，每次5 mg，每日3次。连续治疗7 d。

2.1 对照组 在上述治疗基础上给予抚触护理。①头部抚触：由专人稳住患儿头部，护师用两大拇指指腹，从眉间向两侧滑动至发际，再从前额发际向枕后方轻抚，停于耳后乳突部，轻轻按压1次。②背部抚触：将患儿俯卧位轻置于婴儿床上，护师双手掌从头顶沿脊柱方向抚触，由脊柱中央向两侧慢慢滑行下移至臀部。③胸部抚触：患儿仰卧位，采用自上向下的手法，从双侧胸部的外下方，向对侧的外上方滑动至肩部，交替进行。④四肢抚触：用拇指从手掌心慢慢按摩到手指头，依次轻轻提拉每个手指;双手呈半圆形，交替握住婴儿上臂，向腕部滑行，分段挤捏上肢。⑤腹部抚触：双手指分别按顺时针方向按摩婴儿腹部，避开脐部和膀胱。每次5～10 min，每日3～4次。连续治疗7 d。提前做好护患沟通，取得患儿家属的理解与配合，严格遵守环境消毒和隔离制度，保持室内湿度在55%～60%，温度维持在28～30℃。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用穴位按摩手法。穴位按摩与抚触同时进行，在抚触过程中，同时按揉双侧足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、龟尾，并揉脐、摩腹、按揉关元、补脾经、清肝经、清大肠、板门推向横纹，每个操作均为50次。取穴方法采用手指同身寸法。用四指指腹或掌根摩腹部，称为摩腹;用中指指端或手掌根揉脐部，称为揉脐。从虎口方向沿食指桡侧缘向食指尖直推，称为清大肠;将拇指屈曲，循拇指桡侧缘自指尖向指根方向直推为补，称为补脾经;自食指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肝经;板门向横纹在手掌面大鱼际部，用拇指螺纹面向腕横纹直推。每日2次，连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患儿生化指标变化情况。采集两组患儿晨起空腹外周静脉血5 m L，置于含3.8%枸橼酸钠1∶9抗凝剂的真空采血管中，静置30 min，分离血清，并置于-40℃保存待测;采用日立7180全自动生化分析仪测定血清中总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DB)、血清总胆红素(TB)的水平。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。显效：TB值在102.6μmol/L以下或较治疗前下降75%，体征消失，肝功能检查结果正常;有效：TB值为102.6～171μmol/L或较治疗前下降50%，皮肤黄染大部分消退;无效：TB值在171μmol/L以上或较治疗前无明显改善甚至上升，症状及体征均无改善。总有效为显效与有效之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)TBA、ALT、DB、TB水平比较 治疗前，两组患儿TBA、ALT、DB、TB水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患儿 TBA、ALT、DB、TB水平均明显低于治疗前(P＜0.05)，且研究组均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿黄疸患儿总胆汁酸、谷丙转氨酶、直接胆红素、血清总胆红素水平比较(±s)

表1 两组新生儿黄疸患儿总胆汁酸、谷丙转氨酶、直接胆红素、血清总胆红素水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 时间 TBA(μmol/L)ALT(U/L)DB(μmol/L)TB(μmol/L 308.37±29.40治疗后 9.51±2.53△▲)研究组 46 治疗前 35.81±6.35 60.49±7.13△▲对照组 46 治疗前 35.68±6.01 128.12±14.42 82.48±9.27 106.87±11.57△▲12.48±2.57△▲306.32±32.39治疗后 16.34±3.47△128.92±14.23 82.89±9.17 117.20±12.56△26.11±3.22△86.91±10.28△

(2)临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿黄疸患儿临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

新生儿黄疸是多数足月新生儿常见的生理现象，具有生理性和病理性之分。生理性黄疸无需特殊处理，可自行消失;病理性黄疸应引起高度重视，以防止诱发急性高胆红素血症，避免出现智力低下及运动障碍等后遗症，因此临床应给予积极有效的干预治疗。蓝光照射疗法是目前临床治疗新生儿黄疸的主要方法，主要机制为使脂溶性胆红素异构体转变为水溶性的胆红素异构体，经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出，进而降低血中胆红素水平，改善黄疸症状。但光疗主要作用于皮肤浅层组织，对改善机体内血清胆红素水平效果不甚理想，故临床多辅以皮肤抚触护理以提高整体疗效[7]。研究表明，通过对新生儿全身各部位皮肤进行抚触护理，可充分刺激皮肤上的各个感受器，扩张皮肤毛细血管，促进血液循环，改善新生儿新陈代谢，同时使交感神经紧张，改善和提高内脏神经系统兴奋性，促进疾病康复[8]。

新生儿黄疸归于中医“胎黄”范畴，中医认为其病机为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，若未及时处理可导致气滞血瘀或脉络瘀阻[9]。穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治手段，通过作用于机体特定穴位，达到疏通经络、平衡阴阳、调和脏腑功能等功效[10]。按揉关元可温肾壮阳、培补元气;按揉足三里可调中理气，增强机体免疫力;揉脐、顺时针摩腹可健脾和胃、理气消滞通便;补脾经、清肝经、清大肠、板门推向横纹可祛除湿热、补虚扶弱;按揉脾俞、肾俞、大肠俞、龟尾可健脾和胃、调理大肠功能，振奋早产儿体内阳气，促进胆红素排出，并减少肠道重吸收，进而快速缓解新生儿黄疸症状。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，DB、TB均明显低于对照组(P＜0.05)，表明中医干预联合抚触护理治疗新生儿黄疸疗效明显。笔者认为这可能与穴位按摩具有清热除湿、健脾和胃、清肝补肾、调理大肠、扶本固元等功效有关，因此可较单纯抚触护理能更好地降低患儿体内血清胆红素水平。既往研究显示，新生儿黄疸患儿的TB水平增高，而其肝功能发育尚不成熟，在TB代谢中的肝肠循环将导致肝脏负荷加重，易增加发生肝功能损伤的风险[11]。TBA为胆固醇在肝脏中的重要代谢产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切，一旦肝细胞有病变或肠-肝循环障碍，TBA能够直接反映肝脏实质性损伤的具体情况。ALT主要分布于肝细胞内，肝脏组织发生病变时，该酶活力增加，且增加程度与肝细胞受损程度一致，故ALT是急性肝细胞损害的敏感标志[12]。本研究中，研究组TBA、ALT水平均明显低于对照组(P＜0.05)，表明联合穴位按摩辅助治疗在降低患儿胆红素水平的同时亦可保护肝功能，与陈勇等[13]研究结果基本一致。

综上所述，中医干预联合抚触护理对提升新生儿黄疸患儿临床疗效意义重大，可在一定程度上改善患儿肝功能。但本研究尚存在不足之处，即受时间和人力限制，纳入样本有限，故需进一步扩大样本量，探索中医干预联合抚触护理对新生儿黄疸的实效性。