“日指导式精神科临床实习带教路径”在护生实习带教中的应用

陈爱民, 丁平俊, 王 林, 耿在香, 李 玲, 李 放

(1. 江苏省扬州五台山医院 护理部, 江苏 扬州, 225003;2. 扬州大学护理学院, 江苏 扬州, 225009)

护理临床实习是护生走向临床工作关键的一步[1]。精神科临床护理实习是精神护理基础教育的重要组成部分，能够增加学生对精神科专科技能的掌握，改善学生对精神疾病和患者的认知[2-4]。护理实习生进入精神病专科医院临床实习工作起步较晚，相关工作越来越受到护理院校及医院临床工作的重视。传统带教模式存在随意性强、计划性差的问题[5-6]，护生在传统实习带教模式下易对实习内容模糊[7]。如何保证学校精神科实习大纲要求的有效落实，有效提升护生的临床实践能力，是医院护理管理者关注的重点所在。本院借鉴文献报道之经验，以及曾钢等[5]提出精神科改良临床路径的教学模式，融合与PBL精神科临床护理实习带教等相关经验[8-10]，结合学校实习大纲要求及临床实际需求，提出“日指导式精神科实习带教路径”，联合QQ平台推送指导，取得了预期的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—5月扬州大学护理学院在江苏省扬州五台山医院精神科实习的护理本科生53名(分为4个批次)为研究对象，实习时间2周，医院的8个病房参与带教，根据实习批次单双数随机分为对照组、观察组各4个批次。纳入标准：①进入医院进行精神科临床实习的四年制本科护生；②护生知情同意。排除标准：实习周次不满2周。将入组护生随机分配到病房，对照组及观察组病房护生分别为27名及26名。对照组男5名，女22名；年龄20～23岁，平均(21.81±0.76)岁。观察组男5名，女21名；年龄21～24岁，平均(22.03±1.05)岁。2组护生年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实习第1天，2组护生由医院总带教完成实习岗前培训(含安全管理制度、安全防护等)。对照组对照学校精神科护理实习大纲要求，由相应病房按照传统带教方法实施跟班带教。第9～10个实习工作日，对照组实习内容与观察组一致。观察组实施“日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式，内容包括如下。

1.2.1 研究准备阶段： ①成立“日指导式精神科临床实习带教路径”科研小组，由医院护理实习总带教任组长，成员为相关病房总带教及护士长。②查阅文献，整合相关资料，拟定“日指导式精神科临床实习带教路径”(见表1)。③课题设计者对观察组的临床带教者进行相关培训。

1.2.2 “日指导式精神科实习带教路径”带教模式组织实施： ①实习前1 d建立实习QQ群，在群内推送“日指导式精神科实习带教路径表”，护生熟悉实习10个工作日每天具体实习内容；实习首日岗前培训后，由医院实习总带教对护生进行课题相关培训。②每天下午由医院实习总带教在QQ平台推送当晚预习的主要内容。例如，实习第2天推送晚预习内容“熟悉次日精神分裂症典型病例教学查房病例介绍”，要求护生思考“属于精神分裂症的哪一型？”“主要精神症状有哪些？”“目前存在护理问题是什么？”“针对性的护理措施有哪些？”③病房总带教或护士长每天提问。④“日指导式精神科实习带教路径”中“集中进行”内容及第10天内容由医院总带教或指定人员负责落实，其他均由病房总带教或护士长负责落实。

1.3 评价方法

1.3.1 护理部出科考核： 考核精神科护理专科理论、海姆立克急救操作、病房保护性约束操作。精神科护理专科理论出科考核，由医院总带教结合学校实习大纲内容出卷，然后由医院实习总带教与1名护理部干事2人分工完成阅卷工作。海姆立克急救操作出科考核，由医院总带教与医院操作质控组2名成员完成考核，得分为3人打分的均分。病房保护性约束操作考核由病房护士长及病房总带教考核，得分为2 人均分。

1.3.2 护生对实习的评价： 自制“精神科护理实习生实习相关调查问卷”，共50个条目，总分150分。问卷由带教老师的态度和工作能力(10条)、带教内容与方法(15条)、护理实习生对带教内容掌握情况(15条)、医院带教总体评价(10条)4部分构成，采用4级评分，“很好/总是、较好/经常、一般/偶尔、差/没有”分别赋予3、2、1、0分值。该问卷内容效度值为0.88，Cronbach'sα系数为0.82。实习最后1 d，由医院实习总带教发放调查表，共发放53张，现场收回53张，回收率100.00%。

表1 日指导式精神科临床实习带教路径表

1.3.3 带教对护生的评价：自制“病房总带教/或护士长实习护生评价表”，总分30分。评价表由主动学习意识、团队协作意识、安全防范意识、护理文件书写、管床健康教育、管床基础护理、分析解决问题能力、护患沟通能力、专科理论知识、专科操作技能10个条目构成，采用0～3分4级评分，0分=没有提高，1分=稍有提高，2分=较大提高，3分=很大提高。该评价表的内容效度值为0.79，Cronbach'sα系数为0.85。由病房实习总带教或护士长对本病区实习护生进行评价，实习结束3 d内提交于护理部。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生专科理论及操作出科考核成绩比较

观察组护生理论考核得分及海姆立克急救操作考核得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 2组总带教或护士长对护生评价得分比较

观察组总带教或护士长对护生评价得分为(24.35±4.57)分，高于对照组的(21.81±3.62)分，差异有统计学意义(t=2.247，P<0.05)。

表2 2组护生理论及操作出科考核成绩比较 分

2.3 2组“精神科护理实习生实习相关调查问卷”评分比较

观察组护生的“精神科护理实习生实习相关调查问卷”评分为(126.52±12.36)分，高于对照组的(112.21±9.47)分，差异有统计学意义(t=4.742，P<0.01)。

3 讨论

3.1 “日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式有助于教学实习大纲要求的有效落实

精神科护理学，在校本科生普遍认为该课程难学，老师也反映难教[11]。进入临床实习阶段，由于精神科临床工作的职业特点，精神障碍患者病情的特殊性，以及学生本身的临床实践能力缺乏[12]，更是给精神科临床带教工作带来了一定的难度。教学实习大纲是临床实习教学的指导性文件，是教师实施教学的依据[13-15]。传统实习带教方法存在随意性强、计划性差的问题，教学效果并不理想[16]。本院“日指导式精神科临床实习带教路径表”带教模式是在王秀兰等[16]临床护理路径实习带教方法、曾钢等[5]精神科改良临床路径教学模式等诸多研究基础上所做的优化设计。它将学校大纲要求分解、细化，每天突出实习重点，且借助于QQ平台推送操作视频、案例、晚预习及次日实习内容，使整个教学大纲具象化，使临床带教有据可依、护生学习有目标可循。“日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式较传统实习带教方法计划性强，带教更为规范，目标也更为清晰，有利于精神科护理实习大纲要求的有效落实。同时，也达到了对数个病房、多位老师同时参与带教进行同质化指导之目的。此外，研究设计还明确了实习项目的具体负责人员，为实习大纲要求落实增加了进一步的保障作用。

3.2 “日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式有利于护生精神科护理专科理论知识及操作技能提升

研究结果显示，观察组护生精神科护理专科理论及海姆立克急救操作考核得分明显优于对照组(P<0.05)。分析原因如下：日指导将实习大纲内容细化，并逐日落实，医院实习总带教在QQ平台推送当晚预习主要内容，拓宽了护生学习的时间与空间，也激发了护生主动学习的愿望；次日护士长或总带教常规提问，是对前晚护生预习内容的检查与强化，也是对当天实习内容有针对性的预先指导；护生实习管床病例分配，躁狂发作及精神分裂症典型病例教学查房，引导护生对几种重型精神疾病的治疗、护理有了更深层次的理解；海姆立克急救操作经视频推送，学生每天操作练习，实习第8天病房护士长对护生进行海姆立克操作预考核，为学生海姆立克急救操作技能提升打下了良好的基础。

3.3 “日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式有利于护生多方面能力的提升

“日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式，除安排有主要实习科室、第9天为实习交换日见习外，还注重护生安全防范意识、风险评估、规范化沟通、护理文件书写等多方面能力的带教。典型病例教学查房及以病房为单位的护生协作查房，融入了PBL教学因子，变“填鸭式”教育为“启发式”教学，激发了护生主动学习的兴趣[17]，提升了护生发现、分析及解决问题的能力。本研究结果证明，观察组总带教或护士长对护生评价得分为(24.35±4.57)分，高于对照组的(21.81±3.62)分，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组护生的“精神科护理实习生实习相关调查问卷”评分为(126.52±12.36)分，高于对照组的(112.21±9.47)分，差异有统计学意义(P<0.01)，这说明护生对“日指导式精神科临床实习带教路径表”带教模式充分肯定。

3.4 研究存在不足

“日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式设计的观察指标涉及精神科护理专科理论及操作技能考核、护生实习相关调查、总带教对护生评价这几个方面，而精神障碍患者是护生实习的服务对象，尽管护生实习时间时长2周，管床患者护理、健康教育在短时间内很难进行效果评价，但患者护理满意度调查在一定程度上可以反应护生的实习相关状况，是本研究设计明显不足之处。日指导内容也需要在以后的研究实践中作进一步完善。2组护生病房保护性约束操作考核结果差异无统计学意义，如果纳入护理部统一考核可能更具有可比性(P>0.05)。

3.5 小结

临床路径带教模式对实习带教具有统一规范作用[7]。“日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式，其结果明显优于传统带教模式。该模式在精神科实习带教相关研究报道的基础上进行了优化设计，相对于以前相关研究报道而言，方法更为全面、系统。笔者认为，“日指导式精神科临床实习带教路径”带教模式可以在精神专科临床实习带教工作中尝试推广应用。