85例骨髓增生异常综合征患者应用亚砷酸联合沙利度胺治疗的临床价值研究

王光亚，马红红，赵继胜

（甘肃省庆阳市人民医院，1.血液科；2.急救科，甘肃 庆阳 745000）

骨髓增生异常综合征(MDS)又叫克隆性造血异常，致病原因是人体造血细胞发育出现异常不能正常造血，多发于后天，患者大多数为中老年人。临床表现为贫血、面色苍白，病情严重时会发展为急性白血病。近年来，骨髓增生异常综合征的发病率不断上升，然而临床上并没有特效药物可以治疗，手术成功率也较低，因此，研究治疗该病的有效方法具有临床意义。本研究对亚砷酸联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的临床治疗效果进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年3月收治的85例骨髓增生异常综合征患者为研究目标，随机分成对照组和实验组，对照组43例，实验组42例。对照组男性22例，女21例，平均病程（108.2±2.5）天，患者年龄（50.25±7.12）岁；实验组男性23例，女19例，平均病程（108.5±2.3）天，患者年龄（48.92±7.53）岁。两组基线资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中有关指标，且临床表现为贫血[1]。研究目标中已将妊娠期、哺乳期、其他血液类疾病、精神异常以及具有脏器功能不全的患者排除，患者家属已知晓此次研究，并签署了同意文件。

1.2 方法

对照组患者给予沙利度胺胶囊治疗(苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H20100186)，第1周每天的服药量为100 mg，第2周每天的服药量为150 mg，第2周每天的服药量为200 mg，第4周根据患者的身体情况按照100～200 mg/d进行给药。

对实验组患者采取联合用药治疗方案，即服用沙利度胺胶囊的同时进行亚砷酸氯化钠的静脉滴注(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H19990191)10 mg/d和VC注射液3g/d，滴注4周。

两组患者的疗程均为4周，护理人员对临床效果进行观察和记录。

1.3 指标观察

①疗效评价标准:按照《血液病诊断及疗效标准》分为缓解、部分缓解、进步以及无效。比较两组患者治疗后的总有效率。

②不良反应:观察比较两组患者治疗后的颜面四肢轻微水肿情况，肝功能异常情况，神经系统异常症状，消化系统中的不良症状。P＞0.05代表差异无统计学意义。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0分析本次实验数据，检测结果通过均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，通过x2进行检验；两组对比检验值为P，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者用药疗效

实验组联合用药患者的总有效率显著高于对照组沙利度胺用药的总有效率，差异有统计学意(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药后比较[n(%)]

2.2 比较两组患者不良反应发生率

不良反应发生率，实验组联合用药患者与对照组沙利度胺用药患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨 论

骨髓增生异常综合征受到后天复杂致病因素的影响，且目前临床无特效治疗药物，对患者的生命有较大威胁。临床研究发现骨髓增生异常综合征患者的骨髓单核细胞可以合成和分泌血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子可以调节细胞凋亡。沙利度胺胶囊的成分是谷氨酸衍生物，具有较低的水溶性，可以阻断血管新生调控因子转化为生长因子和内皮生长因子，继而抑制肿瘤坏死因子的合成[2]。骨髓增生异常综合征早期可以采用沙利度胺胶囊治疗，首先可以抑制肿瘤坏死因子，减少患者高凋亡的骨髓细胞，使人体可以正常造血；其次可以对抗血管内皮生长因子，减少骨髓增生异常综合征的血管新生，阻止异常克隆，使病情得到控制，避免向白血病转化。亚砷酸可以诱导和分化凋亡肿瘤细胞的活性，抑制原始细胞的增多，但是存在用药不良反应，例如丘疹、皮肤干燥、消化系统疾病等，但通过有关方法可以使这些不良反应得到缓解。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

本次临床研究结果显示，实验组患者用药后疗效总有效率显著高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，证明亚砷酸联合沙利度胺在治疗骨髓增生异常综合征方面比单一用沙利度胺有更为显著的治疗效果。且两组患者用药后的不良反应无明显差异，患者各项指标的临床反应较为轻微，P＞0.05差异无统计学意义，证明亚砷酸联合沙利度胺具有安全性，可以用于骨髓增生异常综合征的治疗。由于本研究样本量有限，临床观察期较短，因此还需要对患者做进一步观察。

综上所述，亚砷酸联合沙利度胺对骨髓增生异常综合征的患者有更好的临床治疗效果，且安全性较好，具有临床推广意义。