肠道病毒EV71型手足口病的护理及预防进展

赵庆利 颜振刚

摘要：綜述了手足口病护理措施及预防方法，主要护理措施包括：发热护理，口腔护理，皮肤护理，饮食护理，患儿及家长的心理护理，并发症的观察和护理；预防措施包括：强化培训，规范门诊预检分诊工作流程，加强消毒隔离，健康教育等。认为只要严格科学地预防、加强专科知识学习、规范诊治程序、加强病情动态监护、积极防治并发症就可以达到有效预防和治疗手足口病的目的。

关键词：手足口病；EV71；护理；肠道病毒

手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，主要发生在5岁以下儿童尤其是婴幼儿，属自限性疾病，绝大多数预后良好，但少数可发展为重症病例。重症病例多由肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）感染引起[1]，该病毒有明显的嗜神经性，可导致中枢神经系统病变，患儿病情可在短时间内迅速进展，发生神经源性肺水肿和神经源性心功能衰竭等严重并发症。因此，充分了解该病的特点，严密观察病情变化，及早识别神经系统受累表现并给予阶段管理治疗及护理，从而阻断严重中枢神经系统损害，防止患儿由Ⅱ期（神经系统受累期）转入Ⅲ期（心肺衰竭期），才有可能降低病死率[2]。

1护理措施

小儿手足口病发病后，在及时治疗的同时，要根据症状、体征、实验室检查结果，及时采取相应的护理措施，以期取得更好的治疗效果，减轻症状或减少并发症的发生。

1.1发热护理

小儿手足口病发病后体温会出现异常，而小儿体温中枢的调节能力较弱，护理人员要注意加强监测，掌握体温动态变化情况。郑巧女[4]认为，体温≤38.5℃的患儿应鼓励多饮水，水温以37～40℃为宜，以防过冷过热刺激患儿口腔内溃疡引起疼痛；体温≥38.5℃时，可行物理降温或遵医嘱使用降温药物，降温过程中要密切观察患儿状况，大量出汗时要防止脱水，注意保持体液平衡；嘱患儿卧床休息、保暖，及时更换衣裤，有高热惊厥史的患儿应做好针对性预防措施。

1.2口腔护理患

儿常因口腔内疱疹、黏膜溃疡引起疼痛而哭闹、流涎、拒绝进食，因而护理人员应加强口腔护理，如在进食前后和睡前用温开水漱口，但要避免用刺激性溶液。护理人员应每天检查患儿口腔黏膜、舌体、咽部3次，并记录口腔黏膜是否有糜烂、溃疡及其变化情况[5]。曹春菊[6]通过临床护理观察得出，对有溃疡者可用维生素B2+α糜蛋白酶+生理盐水超声雾化治疗，同时用中药西瓜霜和冰硼散涂抹于口腔溃疡处，可起到消炎止痛和促进溃疡面愈合的作用。涂抹时动作要轻、柔、准、巧，棉签应点状接触，忌反复涂擦，尽量减少患儿疼痛。王琪等[7]亦主张有口腔溃疡者用维生素B2联合西瓜霜外涂，每天3次，同时注意每次涂药后30min内避免漱口、进食或饮水，使药物充分吸收。

1.3皮肤护理

患儿卫生意识尚未建立，护理人员要注意保持患儿皮肤清洁，每晚用温水淋浴，注意不要用肥皂、沐浴露等有刺激性的外洗用品。吴红霞等[8]特别强调要穿柔软宽松的棉质衣裤，穿软底鞋，少走动以减轻皮肤磨损；勤剪指甲，防止患儿挠抓皮疹和水疱，加重皮肤感染，可用炉甘石溶液+冰片搅匀后外涂局部皮疹和水疱处。陈立梅等[9]对临床经验进行总结，发现对臀部有皮疹的患儿应及时处理大小便，使用透气性好的棉质尿布，保持臀部清洁、干燥，涂药后2h内不要洗澡，以免降低疗效。

1.4饮食护理

患儿因发热食欲下降或因口腔疱疹、溃疡疼痛不愿进食，除了鼓励进食外，饮食应营养丰富、细软可口，进食易消化的流质或半流质食物，如牛奶、面条、馄饨、肉泥粥等，避免让患儿食用虾、蟹、牛羊肉等容易引发过敏的海鲜和高蛋白质类食物。根据患儿情况，可适当进行食疗，曹春菊[6]采用结合中医食疗的方法，将鲜荷叶2张切碎，白米50g煮粥给患儿食用，效果良好。

2预防措施

预防措施是控制手足口病的重要方法，小儿及家长是预防的主体，但医护人员也负有重要责任。

2.1强化培训

护理人员要认真学习卫生部《肠道病毒EV71感染诊疗指南（2008版）》，并根据不同工作性质，对儿科门诊、手足口病门诊、留观室和病区的医师、护士、护工及保洁人员等进行分期分批培训，内容包括手足口病的防治基本知识、诊断标准、治疗原则、传染病报告程序、流行病学调查方法、隔离防护措施和相关的法律法规等，使医务人员掌握相关知识及各项技术操作。

2.2规范门诊预检分诊工作流程

建立手足口病诊室，要求门诊在预检分诊时，首先询问患儿是否来自疫区，测量体温，询问临床症状和病史，检查有无典型皮疹，尤其注意与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹等其他传染病鉴别[16]，对疑似病例则引导至手足口病诊室就诊，减少在候诊区的停留及交叉感染的机会。

2.3加强消毒隔离

本病传染源为患儿及隐性感染者，潜伏期也具有传染性，主要通过粪-口、唾液中的飞沫及密切接触传播，一旦确诊，应立即按呼吸道及消化道隔离治疗，防止疾病蔓延扩散[17]。单独设置收治手足口病患儿病房，保持病室清洁、空气流通、温湿度适宜，并采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，每天2次，每次30min。亦可用乳酸或艾叶、苍术等中药熏蒸进行空气消毒[18]。患儿排泄物、呕吐物用含有效氯20g/L消毒剂溶液搅匀放置2h后倒入厕所，排入污水系统。生活垃圾按医院医疗废物处置流程处理。待患儿体温恢复正常、皮疹消退、水疱结痂脱落后可解除隔离。

2.4健康教育

通过报纸、电视、电台、板报等多渠道向家长及小儿进行手足口病的宣教，如介绍病因、临床表现、流行特征、治疗方法、护理要点和预防措施等知识。让群众认识到手足口病为婴幼儿时期常见的传染病，传播快，传染性强，不是终身免疫，可再次感染发病[19]，常在学校、幼儿园、托儿所和人群密集的场所感染流行，因此，健康教育环节尤为重要。

结语

综上所述，对EV71感染所致重症手足口病合并中枢神经系统损害患儿实施循证护理策略，可有效缩短患儿的病程，改善临床症状，阻断或延缓病情进展，改善患儿预后，值得在临床护理中进一步推广及应用。

参考文献：

[1]GilbertGL，DicksonKE，WatersMJ，etal.Outbreakofen- terovirus71infectioninVictoria，Australia，withahighinci- denceofneurologicinvolvement[J].PediatrInfectDisJ，1988，7（7）：484-488.

[2]TothHL，MohammadSS，BrittonPN，etal.Clinicalcharac- teristicsandfunctionalmotoroutcomesofenterovirus71neurologicaldiseaseinchildren[J].JAMANeurol，2016，73（3）：300-307.