闭合手法复位—外侧双克氏针与内外髁交叉双克氏针经皮固定治疗小儿肱骨髁上骨折中期随访疗效分析

张晓军 刘青超 杨金杰 王延成

摘要：目的 探讨闭合手法复位单侧双克氏针经皮固定与克氏针内外髁经皮交叉固定治疗小儿肱骨髁上骨折的中期随访疗效对比。方法：选取本院 2017 年 1 月至 2018 年 5月住院手术并行闭合手法复位的儿童肱骨髁上骨折29 例，按兩种手术方式分为 A 组（14例）与 B 组（15例），A 组患者单侧双克氏针经皮固定，B组患者克氏针内外髁经皮交叉固定。两组患者术后均予以石膏外固定。结果：术后 A 组患儿上肢负载所需时间，肘屈伸功能、前臂旋转功能、提携角、Baumann角及前倾角恢复度数与B组相比无统计学意义（P>0.05）;A 组与B 组术后肘关节功能恢复比较亦无统计学意义（z= -0.148，P = 0.883）;结论：闭合手法复位-单侧双克氏针经皮固定与克氏针内外髁经皮交叉固定治疗小儿肱骨髁上骨折在术后负载所需时间、肘屈伸、前臂旋转、提携角、Baumann角及前倾角恢复度数均无明显差异，克氏针内外髁经皮交叉固定与单侧双克氏针经皮固定相比易于发生尺神经损伤。

关键词：肱骨髁上骨折;克氏针;骨折固定术：

Closed reduction and lateral double Kirschner wire and Kirschner wire cross condylar fracture analysis of

mid-term curative effect of percutaneous fixation for the treatment of pediatric supracondylar humerus

Abstract：Objective：To compare the efficacy of closed manipulative reduction with unilateral double Kirschner wire percutaneous fixation and Kirschner wire internal and external percutaneous transcutaneous fixation for the treatment of supracondylar fracture of humerus in children. Methods：Twenty-nine children with supracondylar fractures of the humerus who underwent closed operation and closed surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled. They were divided into group A（14 cases）and group B（15 cases）according to two surgical methods. Patients in group A were treated with unilateral double Kirschner wire percutaneous fixation，and patients in group B were treated with percutaneous and internal fixation of Kirschner wire. Both groups of patients were treated with gypsum external fixation. Results：The time required for upper limb load in group A，elbow flexion and extension function，forearm rotation function，carrying angle，Baumann angle and anteversion angle were not significantly different from those in group B（P>0.05）. Group A and There was no significant difference in the recovery of elbow joint function between group B（z= -0.148，P = 0.883）. Conclusion：closed manipulative reduction-unilateral double Kirschner wire percutaneous fixation and Kirschner wire internal and external percutaneous transcutaneous fixation There was no significant difference in the time required for postoperative load，elbow flexion and extension，forearm rotation，carrying angle，Baumann angle and anteversion recovery in children with humeral supracondylar fracture. Percutaneous and internal fixation of Kirschner wire and unilateral double gram Needle percutaneous fixation is prone to ulnar nerve injury.

Key words：Supracondylar fractures of humerus;K-wire;Fracture fixation

肱骨髁上骨折是儿童较常见骨折之一，根据骨折分型可以选择不同的治疗方式。目前对克氏针内固定不同的手术方式存在争议。本研究旨在对比单侧双克氏针经皮固定与克氏针内外髁经皮交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折的中期療效进行不同方面的比较，为小儿肱骨髁上骨折选择合理手术方式提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2017 年 1 月至 2018 年 5月住院手术并行闭合手法复位的儿童肱骨髁上骨折29 例。男21例，女8例，年龄：5 ～ 9岁，平均（7.3±2.52）岁。纳入标准：①单侧肱骨髁上闭合型、伸直型新鲜骨折（小于14天）;②无神经及血管损伤;③根据 Gartland 分型，属于Ⅲ型。根据克氏针固定手术方式分为 A 组（14 例）与 B 组（15例），A 组患儿行单侧双克氏针经皮固定，B 组患儿行克氏针内外髁经皮交叉固定。A 组：男 9例，女 5例;年龄 5 ～ 9岁，平均（7.0±1.49）岁，桡偏型10例，尺偏型4例;B 组：男 15 例，女 4例;年龄 5 ～ 9 岁，平均（7.6±1.30）岁，桡偏型9例，尺偏型6例;两组患儿基线资料比较差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者全麻后，取仰卧位，均于上臂近端上应用气压止血带。两组患者均纵向牵开、双拇按压骨折端，透视C臂见骨折端复位满意后，A 组患者于外侧髁钻入2枚φ2mm克氏针通过外髁部和干骺端，向近侧穿入对侧骨皮质。经C臂X线透视后复位满意，克氏针固定良好后将两针尾折弯剪断显露于皮外。B组患者从内上髁和外髁交叉插入2枚φ2mm克氏针斜行通过干骺端、骨折线，穿入对侧骨皮质经C臂X线透视后复位满意，克氏针固定良好后将两针尾折弯剪断显露于皮外。两组患者均石膏托固定患侧，上肢予屈肘60°～90°和前臂旋前位。两组患者石膏外固定3周后遵医嘱逐步进行患肢功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准 ①两组患者拆除内固定后上肢负载所需时间，评价标准为：拆除石膏外固定后上肢能向前平举1Kg重物且能持续1分钟;②术后两组患儿复查X线片，骨痂形成及骨折线模糊时拔除克氏针内固定，两组患儿拔除内固定后肘关节屈伸度数、提携角、前倾角、旋转度数、Baumann角恢复，参考标准旋前正常度数为75°～90°，旋后正常度数为80°～90°，前倾角为30°～50°，屈曲度数为140°～145°，伸直度数为0°～-5°度，提携角为10°～15°，Baumann角为64°-81°，肘关节功能恢复疗效评价，疗效评价参照Flynn标准，优：伸屈功能丢失0°～5°，提携角为10°～15°;良：伸屈功能丢失6°～10°，提携角为5°～9°;可：伸屈功能

丢失 11°～ 15°，提携角为 0°～ 4°;差：伸屈功能丢失>15°，提携角肘内翻。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件进行数据统计分析，计量资料予以 x±s 表示，两组比较采用 t 检验：等级资料予以例数表示，两组比较采用秩和检验（P ﹤0.05表示差异具有显著性：P>0.05表示差异无显著性）。

2 结果

3讨论

本研究结果显示，A组患者仅出现肘外翻1人，B组患者出现肘内翻1人、肘外翻1人、尺神经损伤2人，（由于本报道收集病人人数不多，未对以上并发症进行统计学分析）。原因分析：①肘外翻发生原因除了术后稳定性，创伤对骨骺造成不可逆损伤外，还有肱骨远端内、外侧生长不平衡，而肱骨髁上骨折多伴有骨骺损伤，桡偏型骨折对桡侧骨骺损伤较大以至于桡侧生长缓慢，两种手术方式稳定性未见明显差异，肘外翻可能系骨骺损伤及内外侧生长不平衡所致。②理论上普遍认为内外侧置针技术具有较强的机械稳定性，而单纯外侧置针技术机械稳定性较差，容易失效。而本报道通过研究两种手术方式机械稳定性均未见明显统计学差异。两组患者统计提携角恢复、Baumann 角恢复平均值均在正常范围：而肘内翻除了骨折远端尺侧、倾斜，远端旋转及尺侧骨皮质的挤压塌陷等不稳定因素外还有创伤所致骨骺不可逆损伤，B组出现的肘内翻可能系原发性系尺偏型患者尺侧骨骺骨骺损伤较重导致尺侧骨骺生长迟缓，以至内外侧生长不平衡。③临床研究报道经内外侧置针引起的医源性尺神经损伤概率明显高于单纯经外侧置针，主要与经内侧置针时屈肘的角度相关。过度屈肘时，尺神经可发生移位，因此经内侧置针时易增加尺神经损伤，因此术前检查患者如有尺神经损伤建议应用单纯外侧指针方式。

参考文献：

[1]杜奎显.手法复位后小夹板固定联合局部穴位针刺对闭合性桡骨远端骨折患者VAS评分及骨折愈合时间的影响研究[J].亚太传统医药，2018，14（07）：155-156.

[2]邓小彬，陈波涛.闭合手法复位治疗尺骨茎突骨折并下尺桡关节前脱位1例[J].实用中医药杂志，2018，34（07）：861.

作者简介：张晓军（1977.05）男，河北邯郸人，本科，科室：骨科，职称：副主任医师，研究方向：骨科