胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状

李红琼

【中图分类号】R714       【文献标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0328-01

在胎儿先天畸形病症中，胎儿心脏畸形是最常见的病症之一，在已存活的新生儿群体当中，该病症的发生率高达4%～13%，根据目前我国医学界检查胎儿心脏是否正常的手段来看，超声检查是最常见、无创、安全的影像学检查技术，随着该技术水平的提高，超声成像技术从基础的胎儿心脏筛查到胎儿超声心动图，从二维到三维在不断变化。根据我国当前胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状来看，可以将其分为胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式与胎儿心脏畸形三维、实时三维超声诊断模式两种。

1 胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式

在二维产生筛查诊断模式中，能够十分清楚的显示人体心脏部位的解剖细节，也是诊断胎儿心脏是否畸形的重要判断标准，该方法由于经济、快捷以及易于推广等特点被广泛应用于孕妇产检活动中，该诊断模式主要分为三部分，分别为基础等级、基础加强等级以及胎儿超声心动图。

在基础等级中，主要采用四腔心切面方法，对胎儿的先天性心脏畸形病症进行基础筛查。所谓的四腔新切面指代的是要对胎儿心轴角度、心脏位置以及心胸面积比值、心脏的解剖学特征进行观察，胎儿的不同胎方位能够显示不同的四腔心切面，分別为心尖、心底、横底四腔心切面，其中心尖四腔心切面是能够观看胎儿心脏二尖瓣、三尖瓣是否能够正常启闭的最佳切面。而横位四腔心切面能够有效观察胎儿心脏卵圆孔板启闭以及大小情况，利用四腔心切面方法至少能够排除35%～60%的胎儿心脏畸形症状，例如左右心室发育不全、只有单心房、心脏异位等病症。但是该方法很难发现胎儿心脏中的大血管畸形病症以及动脉圆锥干畸形病症。

基础加强等级采用的是多切面联合模式，对胎儿进行先天性心脏畸形筛查，将筛查范围由心脏畸形扩展到心脏大血管畸形，虽然单一的四腔心切面会对胎儿心脏动脉圆锥干畸形以及复杂畸形漏诊，但是通过多切面联合模式能够有效提高胎儿心脏畸形的检出概率。

在多切面联合模式中常见的检查方法为三切面法与四切面法、心脏五横切面法，所谓的三切面法指代的是将四腔心切面联合左心室流出道切面与右心室流出道切面，筛查胎儿心脏畸形病症。四切面法是在原先四腔心切面的基础上，联合左右心室流出道切面以及三血管气管切面对胎儿心脏畸形病症进行筛查。五横切面法指代的是将三血管气管切面、左右心室流出道切面以及四腔心切面、上腹部横切面，可以用于判断胎儿心房位置，对于孕妇产前筛查心房异构综合征具有较高价值，有助于提前检出心脏畸形病症，筛查敏感度高达90.8%。

胎儿超声心动图相较于四腔心切面以及多切面联合模式而言，筛查结果更加准确，胎儿超声心动图主要用于诊断胎儿先天心脏病，针对上述检查方法无法检查出的心脏病，采用此方法能够进行诊断，该方法能够将胎儿心脏长轴二维超声切面与心脏短切面相连，结合M型超声等影响技术对胎儿心脏及西宁全方位的检查。在医学界中，相关专家提出，在对胎儿进行产生心动图检查时，内容应该包含左右心室流出道切面、上腹部横切面、四腔心切面以及三血管气管切面等，用来判断胎儿是否存在心血管畸形、心脏畸形有着十分关键的作用。针对于筛选妊娠中晚期胎儿心脏病技术而言，胎儿超声心动图是首选检查技术。

2 胎儿心脏畸形三维、实时三维超声诊断模式

胎儿心脏畸形三维、实时三维超声的出现为诊断胎儿心脏畸形筛查活动开辟了一个新时代，三维超声成像的产生与发展有效弥补了胎儿二维产生技术的不足，它能够对胎儿心脏进行全方位、多平面、多角度的分析，查看胎儿心脏病理心理以及心脏解剖等相关信息，在当前胎儿心脏研究领域中应用较为广泛，技术水平也较为成熟。

在对胎儿心脏进行畸形三维、实时三维超声诊断时，基本流程如下所示：在利用胎儿心脏畸形三维、实时三维超声诊断方法时，通常情况下首先要在二维超声模式下显示胎儿心脏的标准切面，例如四腔心切面等，然后再进行入三维模式以及实时三维模式，根据胎儿心脏畸形形态的不同，合理选择超声断层显像以及表面成像等模式，以便能够获得胎儿心脏的空间形态、比邻关系、存在方位等信息。根据目前我国胎儿心脏畸形三维、实时三维超声诊断模式来看，主要包含有STIC结合正交平面模式、STIC结合表面成像模式、STIC结合反转成像模式、STIC结合透明成像模式以及STIC结合B-flow、TUI六种显示模式，在对胎儿进行心脏畸形筛查活动时，二维超声筛查诊断模式是基础，而三维以及三维实时超声筛查诊断模式是该技术的发展与创新，虽然二超超声诊断模式不能诊断胎儿心脏病理特点以及心脏解剖等信息，但是却为胎儿复杂型先天性心脏病提供了准确的空间解剖信息以及相关方法，而三维、实时三维产生诊断模式也为胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式进行了有力的补充。

3 展望

在胎儿心脏畸形筛查技术中，二维超声筛查诊断模式以及三维、实时三维超声诊断模式有着无法替代的作用，但是三维、实时三维产生诊断模式对于诊断设备以及技术的要求较高，并且三维、实时三维超声成像的图像质量在很大程度上取决与二维图形的质量以及胎儿的胎位，因此三维、实时三维超声诊断模式目前还没有在胎儿心脏畸形临床筛查中没有普及，在当前我国科学技术水平以及超声新技术水平不断提高的背景下，胎儿畸形筛查诊断模式最终会在临床中更普及，朝向诊断更加准确、操作更加简捷的方向发展。