经产妇会阴无裂伤或Ⅰ°裂伤无需缝合的相关因素分析

周敏 李忠贤 刘钤

摘要：目的 分析经产妇产时会阴无裂伤或会阴Ⅰ°裂伤无需缝合的相关因素，讨论有效的方法措施，尽可能减轻经产妇分娩伤害和降低产后并发症的发生率。方法 对38例经产妇会阴无裂伤的临床资料进行回顾性分析，总结相关因素。结果 会阴无裂伤情况，与产妇因素（年龄，孕周，心理准备，妊娠合并症，会阴条件，羊水量，产程），新生儿因素（新生儿情况，体重）和助产士因素（对经产妇分娩史的了解情况，与产妇的有效沟通和娴熟的助产技术）的相关性。结论 产妇年龄<35岁，会阴条件良好，胎儿体重<4000g，助产士充分了解经产妇分娩史，与产妇进行有效沟通，产妇有效配合助产士指导，是促成会阴无裂伤或会阴Ⅰ°裂伤的有利条件。对比观察“石蜡油润滑产道+呼吸法”和手膝卧位对会阴无裂伤或Ⅰ°会阴裂伤的积极影响。

关键词：会阴裂伤；经产妇；临床分析；石蜡油；呼吸法；手膝卧位

回顾性分析2006～2013年解放军第174医院产科的临床资料〔1〕，Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤率从2.2%降到1.2%，随着限制性会阴切开的实行，Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤的发生率逐年下降。这种形势的出现，将增加产妇自然分娩的信心，减少产妇身心痛苦，更是大大降低了因严重会阴裂伤导致的缝合不良影响产妇分娩后生活质量的几率。因此整个分娩过程中，助产士与产妇之间的相互配合，有效沟通以及娴熟的助产技巧在会阴无裂伤或Ⅰ°裂伤方面，有着举足轻重的作用。本文回顾性分析38例经产妇会阴无裂伤或Ⅰ°裂伤无需缝合的临床资料，探讨与经产妇会阴无裂伤或Ⅰ°裂伤无需缝合的相关因素和措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年7月到2017年12月，经产妇会阴无裂伤或Ⅰ°裂伤无需缝合38例，产妇孕周37+4～41+6周，年龄19～40岁，有妊娠合并症或并发症30例。羊水Ⅱ度以上污染有6例，新生儿体重>4000g有2例，2500～3999g有33例，<2500g有3例。胎位非LOA（ROA）有1例。均为自然分娩，无助产。

1.2 助产士情况 助产士工作年限5年有14例，工作年限10年有13例，工作年限15年有6例，工作年限20年有5例。

1.3 产后出血量情况 >500ml有1例，<500ml有37例。

2 会阴无裂伤或Ⅰ°裂伤无需缝合的相关因素和指导

2.1经产妇方面

2.1.1 前一次分娩，行会阴修补术后，无陈旧性阴道瘢痕。软产道弹性好且充分扩张。

2.1.2 第二产程中，经产妇在有效沟通下配合，胎头着冠后配合拉玛泽呼吸法控制胎头下降速度。

2.1.3 未使经产妇大腿极度外展。有文献叙述〔2〕，强制产妇大腿过度外展固定，会使会阴过度伸展，当胎头通过时，肛门括约肌既无伸展余地又不能避让，而轻易导致会阴Ⅲ°裂伤。

2.1.4 有能力经产妇自由体位分娩，手膝卧位扩大产道出口。

2.2 助产士方面

2.2.1 助产士在分娩前了解经产妇分娩史，关注产程进展，检查产妇软产道和会阴条件。

2.2.2 与产妇有效沟通，使产妇更好的配合。

2.2.3 “石蜡油润滑产道+呼吸法”和手膝卧位的联合使用。宫口开全，胎头拨露前，宫缩时吸气，屏气，用力（从1数到10），深吐复吸气屏气用力，直到宫缩消失，宫缩间歇嘱产妇深呼吸休息，保证供氧。胎头着冠后，评估产妇宫缩和胎头娩出速度，宫缩效果好采用“吹蜡烛”式呼吸，宫缩不用力，宫缩间歇产妇吸气，屏气，用力，控制胎頭娩出速度，减小分娩速度过快导致会阴或软产道裂伤的程度。支持产妇自由体位分娩，手膝卧位时，产妇可有规律上下摆动，在宫口开大8公分后胎头着冠前，加速胎头下降。变换体位保证产妇有力气生产，随时注意产妇坠床危险。

2.2.4 助产士工作经验丰富，技术娴熟，能正确处理产程，以防止产程延长或产程过速。有生产经验懂得产妇心理，按照操作接生流程标准对产妇进行分娩指导。

2.2.5 生产过程中随时补充能量，不限制产妇进食饮水，及时排空膀胱。

2.3 新生儿因素

2.3.1 新生儿体重<4000g，体重在（3000±250）g对产妇和新生儿为较适宜的状态。

2.3.2 新生儿在产检中未出现畸形，且在衔接后，胎位为LOA或者ROA，正常胎位分娩。

3 讨论

3.1 会阴无裂伤或会阴Ⅰ°裂伤无需缝合的原因分析

3.1.1 经产妇软产道条件好，会阴可充分扩张。本资料中无陈旧性瘢痕，会阴水肿3例。

3.1.2 经产妇再分娩产程因素 经产妇在第二产程不给予过多不必要干预有36例，会阴弹性好且充分扩张。

3.1.3 新生儿因素 新生儿体重<4000g有36例，胎位为LOA（ROA）有37例，未有新生儿合并畸形。

3.1.4助产士因素 ①助产士在分娩前了解经产妇分娩史，关注产程进展，检查产妇软产道和会阴条件。②与产妇有效沟通，使产妇更好的配合。③石蜡油润滑产道+呼吸法”和手膝卧位的联合使用。④未强制产妇大腿外展固定，胎头通过时肛门括约肌有伸展余地。⑤助产士帮助产妇产妇自己分娩的信心。

4 结论

经产妇会阴无裂伤或会阴Ⅰ°裂伤无需缝合的相关因素是多方面的，尊重产妇的个体差异，个性化接产。其关键在于有效沟通下的相互配合，助产士应与产妇有效沟通，对产妇进行分娩前后相关知识的宣教。助产士加强培训学习提高业务水平，熟悉掌握分娩机转和助产技术，严密观察产程准确把握助产的时机，尽量减少过早干预或事后补救的情况的发生。同时，对发生会阴裂伤的原因要有足够认识，掌握正确保护会阴接生和无保护会阴接生的方法和时机，尽可能降低会阴的裂伤率，减少产妇痛苦和产后并发症的发生。

参考文献：

〔1〕王丽娜，郑剑兰，汪文雁，等. 会阴切开与Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤的相关性分析 [j]. 中国妇幼保健，2015，30（11）：1655-1657.

〔2〕周键，黄月红，林建芬等.足月产会阴度裂伤32例分析[j].福建医药杂志，2004，26（1）：30.