闭合复位与切开复位内固定治疗Sander Ⅱ型跟骨骨折的对比探讨

赵立权

摘要：目的：研究闭合复位与切开复位内固定治疗SanderⅡ型跟骨骨折的临床治疗效果比较。方法：选择2017年1月～2018年3月我院收治的70例SanderⅡ型跟骨骨折患者作为研究对象，随机将70例患者分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组应用切开复位内固定治疗，观察组应用闭合复位治疗，比较两组手术情况、骨折愈合情况。结果：观察组手术时间与住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，两组差异显著（P<0.05）;比较两组骨折处愈合情况，两组骨折愈合时间、Bohler角、Gissane角、AOFAS评分等比较无差异（P>0.05）。结论：闭合复位治疗SanderⅡ型跟骨骨折可以取得切开复位内固定治疗同等的疗效，骨折愈合时间无差异，而且可以减轻患者的创伤，减少术中出血，缩短住院时间，值得推广应用。

关键词：闭合复位;切开复位内固定;SanderⅡ型跟骨骨折;对比;疗效;

跟骨骨折是常见足部跗骨骨折，多会累及到跟骨的关节面，若未经有效处理会使引起伤残，临床治疗跟骨骨折的手术方案仍存在争议。及时将骨折处切开，暴露骨折端及时给予复位处理，能恢复患者的解剖学形态，保持关节面完整，能减少跟关节创伤性关节炎。可是，跟骨外侧面皮肤薄、脆，选择切开复位内固定术会引起慢性跟骨骨髓炎等并发症，使临床疗效受到影响。也有人员认为选择闭合复位可以保护骨折部位。可是，这种治疗方案会引起跟骨后关节面复位不良及术后复位丢失等情况。本次探讨中，选择2017年1月～2018年3月我院收治的70例SanderⅡ型跟骨骨折患者作为研究对象分成两组应用不同治疗方案，对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2018年3月我院收治的70例SanderⅡ型跟骨骨折患者作为研究对象，入选患者均知情本研究并签署同意书，经医院伦理委员会同意后分组，根据双盲法进行分组，随机将70例患者分为对照组与观察组，各35例。对照组男28例，女7例;年龄23～56岁，平均（35.2±3.8）岁;骨折部位：左侧15例，右侧20例;观察组男27例，女8例;年龄22～56岁，平均（36.8±3.1）岁;骨折部位：左侧14例，右侧21例;两组性别、年龄、骨折部位等基线资料比较未见差异（P>0.05），具可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：入选70例研究对象均确诊为闭合性单侧SanderⅡ型跟骨骨折，患者年龄均大于18岁，所有患者资料完整。

排除标准：排除足部畸形患者，同一肢体有其他部位骨折的患者，资料不全的患者。

1.3治疗方法

对照组选择切开复位内固定治疗，指导患者术中保持健侧卧位，行连续硬膜外麻醉，将大腿充气止血带，行L形切口，使切口垂直处在腓骨尖端稍近端和跟腿前，切口水平要保持和跟骨外侧动脉供血处皮肤远端，至第5跖骨基底部止，使两部于足跟部保持相连的状态，形成弧形直角，将全层外侧皮瓣切开后，距骨和外踝上以克氏针牵开固定，按患者骨折的具体形态将外侧改善患者打开，将外侧关节面骨块充分暴露，对骨折块进行复位，以克氏针进行临床的固定处理。对骨折复位效果经透视观察，复位满意后在外侧跟骨处安放钢板和螺钉。将切口处冲洗后，为患者放置负压引流管，最后将切口逐层关闭，包扎处理。

观察组选择闭合复位治疗，指导患者保持健侧卧位，行连续硬膜外麻醉，大腿充气止血带，经C臂机X线观察患者骨折的形态，以克氏针作为撬拨点，由跟骨结节上方置入斯氏针，打到下关节面下方的骨折处，将复位关节面撬拨后，将跟骨的高度、Bohler角等恢复，经跟骨内侧面朝外侧横穿置入第2枚斯氏针，向下牵引，以手法对复位膨隆跟骨外侧壁进行挤压，使跟骨长、宽等得以恢复。根据C臂机透视下观察复位满意以后，由跟骨结节外侧朝跟骨前突再植入多枚克氏针，经骨折线和跟骰关节处进行固定处理，经C臂透视下观察复位和固定满意后，将留于外面克氏针剪掉，对创口进行包扎，对患者手术肢体进行跖屈位短退石膏管型进行固定和制动处理。

1.4观察指标

统计记录两组研究对象的手术时间、术中出血量与住院时间、骨折愈合时间;根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分系统对两组患者的临床功能进行评分，根据X线片对两组患者的Bohler角、Gissane角进行测量。

1.5统计学方法

数据使用SPSS17.0统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，以P<0.05表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组手术时间、术中出血量与住院时间

观察组手术时间与住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表1.

2.2比较两组骨折处愈合情况

两组骨折愈合时间、Bohler角、Gissane角、AOFAS评分等比较无差异（P>0.05），见表2.

3 讨论

跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素;另有从下方反冲击力作用于足跟所致。因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。SanderⅡ型跟骨骨折是骨后关节面两部位发生骨折，骨折处移位在2mm以上，骨折中间无独立塌陷骨折块。跟骨骨折临床并没有统计的治疗标准，在临床上治疗基本目标可以达成共识。一般明显移位跟骨骨折选择切开复位内固定治疗。因为跟骨处解剖形態、相邻结构部位复杂，手术切口很难充分暴露出来。此处多为松质骨，一旦发生骨折，后断端会进行嵌插和压缩，没有复位的标志，术后会出现复位不足、关节面不平或跟骨短缩、丢失高度等情况。跟骨处软组织较少，选择手术切开复位剥离范围较大，很容易导致切口边缘处的皮肤发生坏死，甚至感染等并发症。所以，跟骨骨折要根据不同类型选择不同治疗方案，治疗要尽可能将患者跟距关节面和跟骨解剖形态恢复，尤其是尽可能恢复患者的踝关节功能。

本次研究结果显示，观察组手术时间与住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组;两组骨折愈合时间、Bohler角、Gissane角、AOFAS评分等比较无差异（P>0.05），与他人研究相符。可见，对比切开复位内固定术，闭合复位对患者造成的创伤更小，而且可以实现骨科的微创治疗基本原则。以手法整复骨折为基础，应用钢针进行撬拨和复位，固定不稳定关键骨块，能将跟骨骨折复位后的整体形态保持稳定，能有效避免切开术暴露范围过大影响患者的皮肤血运和骨折愈合，应用传统牵引、挤压等方法，再以跟距关节内外翻、踝关节背伸跖屈活动，能有效恢复患者的跟骨外形。

综上所述，闭合复位治疗SanderⅡ型跟骨骨折可以取得切开复位内固定治疗同等的疗效，骨折愈合时间无差异，而且可以减轻患者的创伤，减少术中出血，缩短住院时间，值得推广应用。

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