慢性呼吸衰竭的临床护理分析及（无创）机械通气的临床应用

张叶

摘要：目的 探讨慢性呼吸衰竭患者的临床护理特点，总结诊断和治疗的要点；对我院收治的56例慢性呼吸衰竭患者在治疗过程中临床护理的方法进行分析。结果 好转出院53例，放弃治疗2例，死亡1例。结论 I型呼吸衰竭给于高浓度高流量吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭给予低流量，低浓度持续吸氧每天12-15小时，呼吸机辅助通气10小时，来增加肺通气量，无创呼吸机辅助通气是本病护理的特色护理。

关键词：呼吸衰竭；护理；氧疗方法；机械通气等

0 引言

慢性呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（不伴）高碳酸血症，进而引起的一系列病理生理改变，相应临床表现的综合症主要依靠动脉血气分析进行判断（动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg）。我院在2017年11月到2018年1月期间，收治56例呼吸衰竭患者，经过病情分析后，制定个性化护理方案，取得良好效果。现对临床护理分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者56例，男42例，女14例。年龄54—85岁，平均69岁，慢性阻塞性肺疾病患者30例，老年慢性支气管炎15例，支气管9例，其他2例。

1.2 病因

呼吸衰竭以支气管—肺组织疾病常见，如：慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺、胸廓和神经肌肉病变可导致呼吸衰竭等。

1.3 临床表现于治疗

呼吸困难、发绀、精神神经症状、心动过速、上消化道出血、消化和泌尿系统表现等。保持呼吸道通畅、吸氧、无创呼吸机应用、机械排痰、纠正酸碱平衡失调和電解质紊乱，控制感染，做好并发症的防治。

2 护理

2.1 指导休息与活动

活动使机体耗氧量增加，对明显低氧血症的病人应限制活动；病情重的患者，需卧床休息；恢复期患者可适当下床活动。

2.2 饮食护理

由于慢性呼吸衰竭病人呼吸困难明显，呼吸机做功增加，能量消耗增加，机体处于负氮平衡，营养支持对于不提高呼吸衰竭病人生活质量有重要意义。

2.2.1 重症期，给予高热量，清淡易消化流质或半流质为原则，并在心功能正常情况下，鼓励病人多饮水，补足水分，使痰液易于可出，减少并发症。

2.2.2 好转期，此期患者胃肠功能逐渐恢复，要指导患者及家属逐步增加食物中的蛋白质和纤维素，食物以软而易消化的伴流质为主，可选用稀肉粥、馒头、面包、软饭、新鲜蔬菜和水果，每天5-6餐。对于运用利尿剂的患者，指导其进橘子、番茄、香菇等含钾的食物。

2.2.3 康复期，此期患者胃肠功能基本恢复，指导患者进普食，选用鸡、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白和含纤维素的芹菜和水果。食物以软、烂、清淡可口，不易过油腻。

2.3 对症护理

2.3.1保持呼吸道通畅。呼吸衰竭病人，呼吸功能减弱，炎症分泌物多，痰液粘稠，引起肺通气不足，指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。每1-2小时翻身一次，给予排背。遵医嘱给予氧化雾化；病情重，意识不清的给予吸痰，严格无菌操作。

2.3.2 氧疗。根据患者血气分析，I型呼吸者可短时间内间歇高浓度（5O%）高流量（4～6）～min吸氧；对Ⅱ型呼吸衰竭者应给予低浓度（25%一29%）低流量（1—2）/min鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

2.6.1 一般护理。应限制活动量，活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。协助病人取舒适体位，如半卧位或坐位；对呼吸困难明显的病人，嘱其绝对卧床休息。

2.6.2 心理护理。多与病人交流，评估病人的焦虑程度；鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素。教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法。如采用缓慢缩唇呼吸、渐进性放松和想像疾病已经好转等方法；对于严重躁动的病人，可按医嘱应用镇静剂和肌松药物避免“人机对抗”。

3 无创机械通气护理

3.1 无创机械通气指无须建立人工气道的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气。主要适用于睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）、呼吸衰竭、急性加重期的COPD、其他心脏和神经系统疾病等。

3.2 连接方法。根据病人脸型的不同和连接方法的不同，通常轻型病人可先试用鼻罩；严重者、老年人或无牙齿的病人口腔支持能力差支持口鼻面罩。（先用头带将面罩固定，调整好面罩的位置和固定带的松紧度插入1～2指为宜，使之佩戴舒适且漏气最小。）对于自理能力较强的病人，鼓励并掌握佩戴和拆除的方法。

3.4 常见的并发症及预防

3.4.1 口咽干燥。要选择合适的面罩，以免漏气，在使用NPPV治疗过程中要协助病人定时饮水，严重者可使用加温湿化器官器。

3.4.2 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤。出现面罩压迫和鼻梁皮肤损伤时，要避免同一部位长时间受压，可间歇松开面罩让病人休息或轮换使用不同类型的面罩。

3.4.3 胃胀气。一般状态差的病人由于贲门扩约肌的张力降低，使气体进入胃内引起腹胀，应该遵医嘱可持续胃肠减压。

3.4.4 排痰障碍。多见咳嗽排痰能力较差的病人，鼓励病人定时主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰后使用NPPV。

3.4.5 漏气及其它。由于漏气导致人机不能同步和气流过大，并使病人感觉不舒服，用鼻罩时使用下颌托住并协助口腔的封闭。

4 结果

本组56例呼吸衰竭患者，经积极抢救和精心护理，53例治愈出院，放弃治疗2例，死亡1例。

5 讨论

通过对56例呼吸衰竭患者采取积极抢救和精心护理，坚持治疗的呼吸衰竭患者都得到治愈。通过有效的临床护理和使用机械通气的设备应用，不但可以有效治愈患者呼吸衰竭，减少患者死亡率，并且可以极大地减少患者并发症，提高患者治愈出院后的生活质量。

参考文献：

[1]王丽春，王康，单志刚等.急性呼吸衰竭患者院前急救的转运及护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：145—145.

[2] 叶春珍.急性呼吸衰竭患者的急救护理[J].中国保健营养，2016