快速康复外科理念在钬激光前列腺剜除术围术期的护理体会

冉琴 冯再美 吴雪梅

摘要：目的：探讨在钬激光前列腺剜除术患者的围手术期中快速康复外科理念护理经验体会。方法：回顾性分析2017年1月-2018年8月我中心收治的30例良性前列腺增生的患者，全部采用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，在围手术期运用先进的快速康复外科理念，包括术前做好患者的心理护理及术前准备，术后监测生命体征、注意膀胱冲洗的通畅、预防下肢静脉血栓、根据肠鸣音听诊嘱患者尽早饮水、做好术后健康教育和出院指导等。结果：30例接受钬激光前列腺剜除术的患者全部安全通过手术。术后恢复快，均无护理并发症发生，术后出血少，均顺利出院。结论：采用快速康复外科理念指导钬激光前列腺剜除术围手术期的治疗，可减少手术并发症，促进患者的术后康复，提高患者满意度。

关键词：快速康复外科；钬激光前列腺剜除术；围术期；护理

良性前列腺增生症（BenignProstate Hyperplasia，BPH）发病率逐年增高，是影响老年男性健康的最重要问题。经尿道前列腺钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）正逐步替代传统的经尿道前列腺电切术而成为新一代金标准[1]。我院2017年1月至2018年8月应用钬激光前列腺剜除术治疗30例BPH患者，在围手术期内应用快速康复理念，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2017年1月-2018年8月我中心收治的30例BPH患者进行分析，年龄70-85 岁，平均77.5 岁，病程5 -25 年，平均病程15年；术前均经肛门指检、B超、血清前列腺特异性抗原（PSA）等检查明确诊断；合并膀胱结石5例，有尿潴留病史15 例。所有患者均行B超测量前列腺体积（V=左右径（cm）×上下径（cm）×前后径（cm）×0. 52）。术前国际前列腺症状评分（IPSS）為18-33 分，平均24.4分。本组所有患者均采用钬激光前列腺剜除术。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于BPH患者多为中老年群体，学习能力较差，术后身体虚弱，为了发挥快速康复外科的优势，针对患者术前的各种问题，应做到术前与患者充分沟通，了解患者的基本病情及心理状态，向患者和家属告知目前病情、手术原因、手术方案、麻醉方式以及围手术期的护理措施、注意要点及患方需要配合的内容，必要时给患者观看已有手术的录像，或介绍病房内做过此类手术患者的目前恢复情况，这些措施比简单的说教更有力。从而降低手术应激反应，促进术后康复，缩短住院时间[2]。

2.1.2 术前常规：协助患者做好术前常规检查；训练患者在床上使用便器；术前1天告知患者禁烟酒，术前禁饮4 h，禁食6 h；术前1天晚餐进流质饮食，不主张使用缓泻剂或灌肠；保证充足睡眠（一般7小时左右），必要时遵医嘱服用安眠药辅助睡眠；术前1小时使用抗生素；根据患者的耐受程度及手术预计时间，为了预防压疮的发生及下肢深静脉血栓的形成，选择相应的减压贴和弹力袜。

2.2 术后护理

2.2.1 协助术后过床：过床时动作应轻柔，避免突然剧烈改变体位导致创面出血、导尿管脱落、血压异常及骨折的发生。

2.2.2 生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，根据患者生命体征基础值设置心率、呼吸、血压的报警线，术后6h内每小时监测血压1次，注意生命体征的动态变化，6h后改每两小时1次。

2.2.3 病情观察：①注意观察膀胱冲洗液的颜色，如颜色鲜红、血压下降、心率增快，提示出血量多或有活动性出血，应及时汇报医生进行处理，遵医嘱用药，必要时手术清除血块或止血治疗；②注意观察患者有无恶心、呕吐、呼吸困难等情况，注意补液，防止术后电解质紊乱发生，按时巡视病房，询问患者有无不适，以便随时发现病情变化，发现问题及时处理。

2.2.4 疼痛的护理：镇痛是ERAS的重要环节，术后进行有效镇痛可以减少因疼痛引起的应激反应，提高患者舒适度，改善患者心理状态，有助于患者更好的康复[3]。护理人员在指导患者正确使用药物镇痛的同时，还应鼓励患者采用非药物的方式分散注意力，如深呼吸、聊天、读书、看报等。

2.3 出院指导

嘱患者每日饮水2500-3000ml，忌食辛辣刺激的食物，多食蔬菜、水果等忌食油腻辛辣食物，戒烟酒。注意个人卫生，不憋尿，保持大便通畅，大便切忌用力，必要时使用开塞露辅助。注意适度运动，术后3个月内禁性生活，不提重物，不骑自行车，不做骑跨动作，不坐软凳及沙发，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂引起的再出血；定时定量做提肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；预防感冒；遵医嘱复诊，有异常情况如出现尿线变细、排尿费力时及时就诊。

3 结果

本院收治30例接受钬激光前列腺剜除术的患者，通过ERAS理念，在围术期针对患者不同的心理状态实施恰当的心里疏导，缓解患者心理焦虑，减轻患者生理应激反应，术后早进食，缩短膀胱冲洗时间及留置导尿管时间，早期下床活动，有力于减轻患者术后并发症的发生，缩短住院时间，提高患者满意度。

4 讨论

BPH属于临床常见疾病，以中老年男性患者较为多见，且发病率有逐年上升的趋势，且老年人合并心脑血管疾病、糖尿病等疾病者多，给治疗带来很多不可预知的风险，也给我国居民健康工作带来极大的挑战。

近年来，随着HoLEP技术的成熟，其出血少、疼痛轻、手术时间短、恢复快、并发症少及术后长期的良好预后等优点逐渐显现，已逐渐替代其他术式成为微创手术治疗BPH 的新金标准。

经验总结：通过运用快速康复外科理念，对不同症状使用有针对性的护理措施，在整个围术期可以减少患者手术并发症，促进患者的术后康复，提高患者满意度。

参考文献：

[1] John M，David T. HOLEP：the gold standard for the surgical management of BPH in the 21st Century [J].Am J ClinExpUrol，2015；3（1）：36-42.

[2] 柯桂珠，应臣. 快速康复护理在前列腺钬激光剜除术患者中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2018，7（7）：184-186.

[3] 肖凡，屈晓玲. 快速康复外科理念应用于钬激光前列腺剜除术患者护理的效果评价 [J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2017，9（5）：305-307.