分析骨科创伤手术中切口感染的控制措施

孟祥涛

【摘  要】目的：分析骨科创伤手术中感染的控制措施，探讨采取干预措施后对降低感染风险的临床效果。方法：将我院2017年9月-2018年9月收治的100例接受骨科手术的病人随机分为干预组（52例）和对照组（48例），对照组采用常规方法控制感染，干预组在常规方法的基础上采取前瞻性干预措施控制感染。结果：干预组的观者无手术后感染的病例，而对照组的发生率为8.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应重视创伤性骨科手术感染的危险因素，积极实施干预措施，可以显著降低感染的发生率，缩短住院时间，是预防和控制骨科创伤手术感染的有效方法，值得进行临床推广。

【关键词】骨科;危险因素;预防感染;预防和控制

【中图分类号】R61       【文献标识码】A          【文章编号】1004-7484（2019）06-0086-02

术后手术部位感染是外科手术最为常见的并发症之一。骨科创伤手术常使用金属内固定植入物及其他生物材料，患者恢复时间过长，使患者伤口的感染率上升，且发生感染后常导致骨折不愈合。因此，研究如何降低骨科创伤手术的感染率，采用随机对照的方法探讨了骨科创伤手术中感染的预防与控制，以及采取干预措施后对降低感染风险的临床效果。

1资料与方法

1.1 临床资料  将我院2017年9月-2018年9月收治的100例接受骨科手术的病人随机分为干预组（52例）和对照组（48例）。干预组患者中男32例，女20例，平均年龄（45±8.5）岁，其中开放性骨折31例，闭合性骨折21例，急诊手术15例，择期手术37例;对照组患者中男29例，女19例，平均年龄（46±8.6）岁，其中开放性骨折29例，闭合性骨折19例，急诊手术16例，择期手术32例。两组患者的性别、年龄、病情、骨折类型和手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医院感染的危险因素 国内外对骨科创伤手术中感染的危险因素分析显示，主要的危险因素如下：①患者自身伤口卫生情况较差，进入手术室后极易污染手术室环境;②急诊手术时术前准备不充分，患者的基础疾病未行正规治疗和控制，加之创伤后抵抗力低下，引起感染;③由于广泛的器材植入，患者的正常屏障功能被破坏，手术过程中分离、复位、固定等操作较复杂，手术时间过长，创伤部位容易感染。有报道指出，手术切口的感染有30%是由于手术室中细菌掉落引起的;④术中由于器械复杂，且骨折端锋利，术中极易手套破裂，增加感染机会。

1.3 前瞻性预防感染的干预措施  根据以上的危险因素，我们在对基础疾病的常规治疗和护理的同时，彩娱乐干预措施，防治手术过程的感染。

1.3.1 尽可能缩短患者的住院时间   对于择期手术，患者应在术前两周在门诊完成相关术前检查，入院时间和手术时间尽量安排在同一天。术前应评估患者的营养状况，治疗基础疾病。

1.3.2 严格管理外来器械和植入器材  对于骨科手术器械和植入性器材必须在本院消毒供应中心严格灭菌处理，经检验合格后方可带入手术室使用。

1.3.3严格进行术前准备  择期手术在手术当天用肥皂液对手术部位进行清洁后用聚维酮碘进行消毒。急诊手术不能因为时间紧迫而降低皮肤清洁和消毒的要求，应当严格遵守皮肤准备的流程，并对患者使用的膝托、石膏托等支具进行消毒。

1.3.4  围手术期的用药原则  抗生素的使用以伤口的清洁度为标准选用，预防性抗生素在术前30min静脉应用，能够有效预防术中的细菌感染。

1.3.5 术中操作的管理  ①彻底清洗创口和患肢，进行清洗所用的手套，刷子等渗盐水等均应严格灭菌。对于创口较大的创伤性骨折，使用>10L的冲洗液进行彻底的冲洗以减少感染的机会。②尽早彻底清创缝合，超过12h的伤口感染几率剧增，不能进行一期闭合，应进行有效消毒清创后二期闭合。③尽量缩短手术时间，超过3h的手术应在术中更换一次手套，并给予患者追加一次抗生素。④做好手术室环境的消毒和监测，有条件的话尽量在层流手术室进行。对于参加手术的人员应做好术前的消毒。⑤术后应进行严格无菌的换药，当伤口有感染征兆时及时进行细菌培养，在药敏结果的指导下合理应用抗生素。⑥加强病房管理，定期更换床单被服，提高室内环境质量。

1.4  观察指标  观察干预组和对照组患者的感染发病率、住院时间等情况。

1.5  统计学方法  本研究采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间差异进行t检验。

2 結果

对两组患者的术后情况进行观察和比较，可见对照组患者中发生术后感染的5例，发生率为8.5%，而干预组未见感染病例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的住院天数为（22.29±9.7）天，观察组为（17.54±8.9）天，两组比较差异具有统计学意义<0.05）。

3 讨论

骨科创伤手术发生感染的因素是多方面的，且一旦感染加重，则会对局部血液循环以及骨折愈合产生影响。若未进行积极恰当的处理，极易导致各种严重并发症，如皮肤坏死，骨髓炎，骨外露，骨缺损，慢性窦道，甚至发展为截肢。

在本研究中，我们综合了国内外文献报道的骨科手术过程中发生感染的危险因素，采用了多种前瞻性的预防措施，包括尽可能缩短患者的住院时间，严格管理外来器械和植入器材，严格进行术前准备，围手术期规范使用抗生素，术中操作的无菌原则以及尽量缩短手术时间等。结果显示，采用传统感染控制措施的对照组患者发生术后感染5例，发生率为8.5%，而施行了前瞻性干预措施的干预组无发生感染病例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组和干预组患者的住院天数分别为（22.29±9.7）天和（17.54±8.9）天，干预组的住院天数明显减少（P<0.05）.可见，我们所采用的前瞻性感染控制措施有效的减少了骨科创伤手术的感染发生率。

综上所述，应重视骨科创伤手术感染的危险因素，加强医护人员的管理，严格执行无菌原则。对于接受骨科手术的患者积极实施干预措施，可以显著降低感染的发生率，缩短住院时间，是预防和控制骨科创伤手术感染的有效方法，值得进行临床推广。

参考文献 ：[1] 何耀琴.无菌手术切口感染因素分析与对策[J].南昌大学学报（医学版）.2012（06） [2]宋昭君，张为华，倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策[J].重庆医学.2011（35） [3]韩积雪.手术切口感染因素探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2011（29）