乙肝肝硬化患者上消化道出血的急救护理体会

李霞

摘要：目的：对乙肝肝硬化合并上消化道出血的急救护理方法进行探讨。方法：选取我院2017年10月至2018年10月期间诊治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，对所有患者护理措施进行回顾分析，统计护理效果。结果：57例患者经抢救治疗与护理，其中53例治愈，治愈率92.98%;3例转手术治疗，占5.26%;1例死亡，占1.75%。结论：高效护理措施在乙肝肝硬化患者上消化道出血急救中应用，效果理想，患者抢救成功率较高，保证了患者的生命安全。

关键词：乙肝;肝硬化;上消化道出血;急救护理

乙肝属于临床常见疾病，随着病情的发展，极易引起肝硬化的发生，进而导致食管胃底静脉曲张破裂引起出血。如果对乙肝肝硬化患者上消化道出血治疗不及时，不仅可引起诸多并发症的发生，也可损伤器官，甚至危及患者生命。现阶段，随着人们生活水平的提高，在乙肝肝硬化患者上消化道出血抢救中，对护理服务要求也提高，且通過有效的护理干预措施对提高患者救治效果也具有促进作用。本次对本院57例乙肝肝硬化上消化道出血患者进行研究，探讨急救护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年10月至2018年10月期间诊治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性37例，女性20例，年龄最小37岁，最大79岁，平均（56.9±4.2）岁，病程最短1年，最长7年，平均（3.2±0.8）年，出血情况：19例<500ml，28例500～1000ml，10例>1000ml。所有入选均为乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，入院时均伴有腹痛、乏力、黑便、呕血等症状;出血原因主要受劳累过度、情绪激动、严重便秘、饮食不当、天气变化、剧烈咳嗽及使用刺激药物等因素影响。

1.2方法

对本组所有救治的患者给予针对性护理措施，具体实施流程如下：

1）优化抢救护理流程。由护士长领导，全体护理人员参与，分析以往患者护理资料，对护理流程不断优化与完善，科室采用灵活、人性的排班制度，保证对患者抢救时有足够的护理人员参与。

2）病情评估。患者入科后，护理人员对患者的病情进行准确、快速的评估，对患者便血情况、呕吐物的颜色、性状等进行观察。通常，上消化道出血5～10ml，大便潜血试验多数呈阳性;出血50—100ml以上，排便呈黑糊状;胃内潴留250～300ml血液，有呕血情况;出血量超过400—500ml，患者并发头晕、心悸、乏力等症状;出血量超过1000ml，患者开始出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

3）常规护理。大出血时病人取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。并建立静脉通道，抽取血液样本，吸氧，对血型鉴定及急救物资快速准备。

4）针对性护理。①补充血容量。对于上消化道出血患者而言，随着出血量的增多，可能引起患者出现诸多并发症，其中休克症状属于并发症之一，所以为避免患者因出血引起休克，对患者血容量应积极补充，配合医生迅速、准确的实施输血输液，输液开始宜快，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。对患者血压水平密切观察，以血压水平略低于正常水平为宜。②快速止血、抑制胃酸分泌。对患者进行护理中，结合患者个体差异、病情严重程度，合理选择止血药物，临床中，抑制胃酸分泌药物洛赛克，蛇毒血凝酶等止血药物的使用频率较高，对药物的使用剂量、使用方式需结合患者实际情况进行调整。③心理护理。对于乙肝患者而言，本身乙肝无法根治，患者需长期的用药控制，在疾病的折磨及药物反应作用下，多数患者均会出现烦躁、焦虑、易怒等负性情绪;而随着乙肝肝硬化并发上消化道出血症状的出现，患者在出现便血、呕血等症状时，感觉到自身疾病的严重性，心理上更易出现恐惧、害怕、绝望等悲观情绪，而不良情绪对患者病情有直接影响，可能进一步增加出血量，进入恶性循环状态。所以，在护理过程中，患者呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的刺激，然后针对患者心理状态进行针对性的心理干预，缓解患者心理压力，消除患者抵触情绪，使其能够积极配合治疗与护理，保证治疗效果的实现。④饮食指导。对于食管胃底静脉曲张破裂而引起的出血者，需禁食;出血停止24—48h后可开始给予患者流质、半流质、易消化的温凉食物摄入，饮食以少食多餐为原则。同时加强饮食指导，乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，往往受心理因素的影响，在饮食方面也会由于过度紧张而不敢进食，或者是因为病情好转后存在盲目乐观情绪，在饮食上无禁忌，导致病情反复。因此，在对患者饮食指导中，应做好患者的解释和安慰工作，注意饮食规律、卫生，避免过热、过冷、刺激性饮食，要求患者戒烟戒酒。对进入康复期的患者，可选择营养丰富的细软易消化食物，多食新鲜蔬菜;注意避免化学性或机械性刺激食物摄入，防止黏膜损伤或破坏引起再出血。

1.3观察指标

对本组患者急救及护理结果进行观察，包含治愈、转手术治疗及死亡情况。

2结果

57例乙肝后肝硬化伴发上消化道出血患者经过抢救及护理后，结果显示，53例治愈，治愈率92.98%（53/57）;3例转手术治疗，占5.26%（3/57）;1例死亡，占1.75%（1/57）。

3讨论

乙肝肝硬化属于感染性疾病科常见疾病之一，发病率较高，而肝硬化患者当中，上消化道出血是主要的并发症之一，且该并发症通常具有发病急、病情进展快等特点，如果不及时治疗与控制，可导致出血性休克或诱发肝性脑病甚至危及生命，对患者的正常生活带来极大的影响。乙肝后肝硬化伴上消化道出血的原因主要是因为患者在发生肝硬化后，食管胃底静脉曲张破裂出血所致。而对于乙肝患者而言，自身机体状况本身就比较差，机体防御功能降低，因此在上消化道出血症状出现时，通常表现为发病急、病情进展快，危及患者生命，所以必须要及时对患者进行救治。在治疗方面，救治乙肝后肝硬化伴上消化道出血经验已经比较成熟，而在对以往资料进行分析中发现，导致患者死亡的原因中，因护理不全面引起的死亡占比较大，主要因患者在出现大出血时，未能及时发现并治疗引起，所以为提高患者的急救治疗效果，减少死亡率，在抢救时，需配合有效的护理干预措施，通过对患者病情、病因等多因素进行了解，结合患者实际情况，从补充血容量、止血、心理及饮食等方面加强护理干预，提高患者救治成功率。从本组研究结果来看，通过急救护理措施的应用，57例患者中，53例治愈，治愈率达到92.98%，表明加强急救护理措施，对提高患者救治成功率有明显的效果。

综上所述，对乙肝肝硬化并发上消化道出血患者实施急救护理干预，可减少患者的死亡率，提高抢救成功率，有利于缓解患者病情，值得推广。

参考文献：

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