股骨转子间骨折PFNA与锁定钢板治疗那个好？

唐仕才

【中图分类号】R687.3       【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0012-02

在临床所收治的骨折患者当中，股骨转子间骨折患者十分常见，这也是一种髋部高能损伤疾病，患者骨折的原因主要是交通事故与高空坠落等。目前，受到我国老龄化社会现象日益严重等多方面因素的影响，骨质疏松人群数量出现明显增多，这也导致股骨转子间骨折患者越来越多。有相关的研究资料显示，在髋部骨折患者当中，股骨转子间骨折患者可以占到60%左右，且如果患者无法接受及时、有效的临床治疗，患者死亡率也会达到20%。因此，针对股骨转子间骨折患者，及时、有效的手术治疗十分关键。目前，股骨转子间骨折患者的治疗方式主要包括锁定钢板治疗、PFNA治疗，但哪一种方式效果更好，仍然值得商榷，本文将对此进行简要分析。

一、锁定钢板治疗方式

锁定钢板治疗时股骨转子间骨折患者最为常用的一种治疗方式，医生需要结合患者的实际情况选择对应的麻醉方式，比如全麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等。患者接受麻醉之后，医生需要将患者髋部垫高20°—30°，选择患者股骨近端外侧进行手术，将患者的阔筋膜切开，并且避开患者阔筋膜张肌的近端，在患者股骨粗线前2—3cm的部位，将股外侧肌分开。医生在患者近端自股外侧肌的起始部位，进行完整切断，确保肌肉可以拉向前方，将患者股骨干外侧部位完全暴露出来，并且避免其股骨干内侧被剥离。医生利用C臂机进行观察，通过内旋或者外展等方式进行复位处理，C臂机透视显示复位情况较好后，医生需要选择长度合适的锁定钢板进行治疗。

医生在钢板近端的针孔部位置入2枚1.5mm的克氏针，对骨折部位进行临时固定，并且经过远端的滑动孔置入1枚螺钉，利用导向器，在锁定孔部位置入3枚2.5mm大小的克氏针。医生对相应长度进行测量，并且沿着锁定孔克氏针的钻孔置入3枚螺钉，在C臂机的透视下，对患者的髋关节进行被动活动，确认患者骨折部位复位情况较好后，进行固定处理，最后进行常规的引流与缝合等。

二、PFNA治疗方式

医生需要结合患者的骨折情况、身体情况等选择全麻或者腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等方式。患者需要以仰卧位接受手术治疗，医生对其双下肢进行束缚处理，利用C臂机进行观察，对患者的患肢进行外展等牵引，之后进行内收内旋，对患者的骨折部位复位情况进行监督，以免出现牵引过度等情况。如果骨折复位情况不佳，医生需要进行切开复位处理，等到复位情况满意之后，从患者股骨大转子的顶点部位，沿着股骨长轴部位向上，作长度5cm的切口，确保患者股骨大转子的顶端完全显露。医生需要确保导针到达患者髓腔的中央部位，并且经过导针，将空心钻头的开口插入，之后置入股骨近端髓腔，对主钉的深度等进行相应调整，并且安装保护套筒。等到导针通过螺旋刀头孔之后，医生需要对外侧骨皮质的长度等进行测量，并且选择长度适宜的旋转刀片进行插入，对旋转插入器进行顺时针旋转，确保旋转刀片对骨质进行充分压缩，等到确认旋转插入器处于锁定防旋转状态之后，置入螺钉即可，医生对患者的骨折部位进行充分检查，等到确认固定情况较好后，对手术切口进行缝合与常规处理即可。

三、PFNA的治疗优势

在股骨转子间骨折患者的治疗当中，PFNA治疗方式为髓内固定治疗，这种治疗方案可以避免患者出现髋部内翻的情况，也能增加抗旋转能力、抗压能力等，患者可以在术后进行早期锻炼，从而避免患者出现较为严重的并发症。在PFNA治療当中，医生所使用的PFNA螺旋刀片有较强的把持力，在实际应用当中，未进行锁定的螺旋刀片可以旋转进入患者的骨质，可以对患者的骨质进行填压处理。医生在将PFNA螺旋刀片敲入患者骨质的过程当中，患者骨质的横切面为四边形，而不是常规的螺钉所形成的圆形骨质隧道，这样就可以避免患者出现骨折分离的情况，也不会出现螺钉松动等情况。与常规的锁定钢板治疗相比，PFNA螺旋刀片有相应的滑动性特点，可以对患者的骨折断端进行较好地加压处理，从而确保患者的治疗中支撑效果更好，抗旋转能力也会更强。PFNA治疗的弯矩很小，且力臂也会更短，所以可以承担患者股骨近端的较大负荷，且确保患者股骨部位的压应力出现减少，确保患者髓内钉与螺旋刀片的结合部位的压应力出现降低，这对于患者的骨折部位愈合有更好地效果。PFNA治疗中，所使用的主钉有相对更长的尖端还有凹槽，这样可以确保主钉更好地插入，并且避免患者末端局部应力较大，可以避免患者锁钉出现断裂等情况，进而降低患者主钉末端部位骨折的发生几率，从而确保患者的治疗安全。PFNA治疗方式主要是利用患者股骨近端部位的解剖结构，确保接骨钢板与带锁螺钉形成一个较为牢固的内固定支架，并且保证患者的骨组织、骨组织血运等不会受到严重影响，确保患者骨折部位愈合速度很快。医生在为股骨转子间骨折患者选择PFNA方式进行治疗的时候，需要做好患者的各项检查，并且针对患者的病情、身体状况等进行详细评估，如果患者年龄较大或者合并多种类型的基础疾病，医生需要严格保证患者的治疗安全性。医生一定要保证患者复位准确，并且对患者内固定装置的位置进行充分调整，确保其位置处于最佳状态。等到患者治疗结束后，医生需要督促患者尽早接受康复锻炼，确保其骨折部位尽快愈合。

总而言之，针对股骨转子间骨折的患者，PFNA治疗方式可以避免患者出现严重的创伤，且患者髋关节功能会得到较好的提高，髋关节部位也会得到相应保护，从而确保患者的治疗效果。与常规锁定钢板治疗方式相比，PFNA治疗方式是更好地治疗方案，更值得在股骨转子间骨折患者中进行应用。