标准化流程图在24小时尿标本留取中的运用

潘真　周涛　汤雪　杜静

【摘  要】目的：探讨标准化流程图在24小时尿标本留取中的运用效果。方法：选取2018年8月～2018年11月我科留取24小时尿蛋白定量检测标本的患者108例，随机分为对照组和观察组，每组各54例，观察组采用标准化流程图宣教。比较两组患者的宣教时间、标本留取不合格次数及标本留取咨询人次、患者对护士的满意度。结果：与对照组相比，观察组患者宣教时间缩短、标本留取不合格人次及咨询人次较少、患者对护士的满意度明显上升（P<0.05）。结论：标准化流程图在24小时尿标本留取中具有较高的使用价值，值得进一步推广。

【关键词】标准化流程图;24小时尿标本;宣教;患者满意度

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0289-02

【Abstract】Objective： To explore the effect of standardized flow chart in the retention of 24-hours urine specimens.Methods：A total of 108 patients with 24-hours urine protein quantitative test specimens were selected from August 2018 to November 2018.They were randomly divided into two groups，with 54 cases in each group.The observation group treated with standardized flow chart.The mission time，the number of errors and consultationsin specimen collection as well as the patient satisfaction with nurses were compared.Results：Compared with the control group，the mission time of the observation group was significantly less （P<0.05）andthe number of consultations and unqualified specimens was less（P<0.05）.Besides，the satisfaction of the patients increased significantly（P<0.05）.Conclusion： The standardized flow chart has high application value in 24-hours urine specimenretention，which is worthy of further promotion.

【Key words】Standardized flow chart;24-hour urine specimen;Mission;Patient satisfaction

微量白蛋白尿是早期腎脏损害的标志[1]。24小时尿蛋白定量是检测尿蛋白的金标准[2]，所以正确留取24小时尿标本是保证检测结果准确可靠的第一步[3]。但在临床实践中由于患者的年龄、文化水平及理解能力存在个体差异，同时24小时尿标本留取麻烦、费时，又依赖于患者的依从性等原因[[i]]，医务人员对标本质量的把控性较低，患者易出现漏留、错留等造成标本不合格的情况。为了减少宣教所耗时间，提高宣教效率，避免患者反复咨询、提高患者满意度，我科对24小时尿标本的留取制定标准化流程图，并根据流程图改进宣教与沟通方式，现将护理体会报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2018年12月我科需要进行24小时尿蛋白定量检测的患者108例，根据随机分组法将其分为常规口头宣教的对照组和使用流程图宣教的观察组，每组各54例。对照组患者中，男30例，女24例;年龄为28岁-66岁、平均年龄为46.2±10.2;文化水平：文盲10例，小学11例，初中23例，高中及以上文化水平10例。观察组患者中，男26例，女28例;年龄为18岁-67岁，平均年龄为44.1±12.0;文化水平：文盲8例，小学18例，初中20例，高中及以上8例。两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.5）。

准入标准：第一次进行24小时蛋白尿检查的患者。

排除标准：1、存在视力、听力等功能障碍的患者;2、存在痴呆等认知障碍的患者。

1.2 一般方法

1.2.1对照组 本组病例进行常规口头宣教，责任护士发给患者标本杯以及带刻度的容器，并告知患者留取标本的方法及留取的量：留取标本当日早上7：00排空膀胱，此次小便弃去不留，以后将每一次小便都留取入容器中，直到次日早上7：00留取最后一次小便，测量并搅匀小便标本，取15ml入标本杯，并将总的尿量值填入标本杯外标签中。

1.2.2 观察组 本组病例进行标准化宣教及护理。

（1）24小时尿标本留取的标准化流程图设计：科室质控人员根据24小时尿标本采集过程中的问题，结合文献，制成24小时尿标本采集流程图。流程图中每个步骤的文字叙述都有相应的实景示范图片相对应，文字部分将重点文字及易错环节用红色字体标注。

（2）标准化宣教培训：科室质控护士成立标准化培训小组，对标准化组的责任护士进行规范化宣教培训，培训重点在于解析标准化流程图，并通过情景演练的方式，在宣教方式、沟通用语及宣教重点上做出标准的示范。培训结束后对标准化组的护士进行考核。

（3）标准化宣教流程的运用及环节控制：纳入观察组的患者由经过标准化宣教培训的护士进行宣教，宣教时结合流程图进行解说。护士长对标准化组的宣教实施情况进行检查，以此加强实施力度，保证实施效果。

1.3 观察指标

收集两组患者健康宣教耗时，两组标本留取不合格例数及患者再咨询人次，以及两组患者满意度等指标进行统计学分析。

1.4 统计学分析

运用 SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以`X±s 表示，计数资料描述采用例（%）表示。对于符合正态分布的连续性变量采用t检验，非正态分布的连续性变量采用秩和检验;等级资料的分析采用c²检验。

2 结果

2.1 两组患者宣教耗时分析

24小时尿标本留取宣教耗时是指护士首次讲解并让患者知晓留取方法所耗费的时间。观察组宣教耗时与对照组比较，明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），表1。

2.2 两组标本留取不合格例数及患者再咨询人次分析

对两组患者的标本出现漏留、未测总量、标本杯错装、终标本量采集不够等标本留取不合格例数比较，观察组明显少于对照组（P<0.05）。护士宣教后，对两组患者就留取方法进行再次咨询的人数比较，观察组明显少于对照组（P<0.05）表2。

2.3 两组患者满意度分析

制定24小时尿标本留取护理满意度调查表，分别对参与标本采集的患者进行满意度调查，调查结果显示，观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），表3。

3 讨论

3.1 标准化流程图的使用能有效提高护士工作效率。健康宣教能力是护士工作的一项重要内容，宣教方式的选择可影响患者接受知识的效果，采用图片等教具，可以提高患者接受宣教的兴趣[^5]，保证宣教的成效。临床工作中患者年龄、文化水平及理解能力存在个体差异，传统的宣教方式仅限于口头交流，无鲜明的图文资料发放给患者，空洞、抽象的文字或数字概念患者难于记住[^6]，导致护士宣教时间增加。采用图解方式可以为语言的宣教提供补充，并有利于短时记忆转为长时记忆[^7]同时采用流程图宣教可避免传统宣教中出现的漏说、无重点等缺陷[^8]，保证宣教内容的完整性。根据标准化流程图，患者可以结合图文进行理解，留取过程更直观更简单，红色字体标注部分也能加深患者的印象，增强患者的记忆。采用流程图宣教后护士宣教耗时缩短，反复宣教的现象明显减少，宣教效果得到显著改善，大大提高护士的工作效率。

3.2 标准化流程图的使用能提高患者满意度。临床上服务是否到位和解决问题的及时性是患者对护理服务质量的评价内容之一[9]。标准化流程图的使用能提高沟通效率，使患者快速掌握到正确的标本采集知识，避免患者反复咨询和标本的重复留取，及时满足患者健康知识需求，使患者满意度得到进一步提高。

4 结论

标准化流程图在繁忙的护理工作中节省了护士的宣教时间，提高宣教了的有效性;同时图文结合的宣教方法能及时满足患者对于健康知识的需求，提高了患者满意度，值得进一步推广。

参考文献

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[3]      张红梅.正确收集尿液标本对检验结果的影响[J].中外医学研究，2011（12）：52.

[4]      艾维，杨云华，赵连玉，等.尿微量白蛋白/肌酐比值与24小时尿微量白蛋白定量相关性研究[J].临床身心疾病杂志，2015，21（z2）：86.

[5]      王迪.浅谈如何提高护士的健康宣教能力[J].中国实用医药，2013（23）：242-243.

[6]      彭建珍，刘莉.图说结合宣教模式在肾内科饮食宣教中的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：29-30

[7]      吳学刚.生物教学要取巧“图”便：论图在高中生物教学中的运用[J].读与算（教育教学研究），2014（30）.

[8]      孙璐露，杨远升，李春静，等.品管圈在提高三岁以下住院患儿24h尿标本留取成功率的应用[J].护士进修杂志，2016，31（15）：1360-1362.

[9]      王璐，尹安春，史铁英.住院患者对护理服务满意度的质性研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（35）：64-66.