安全管理在全静脉营养液配置中应用价值体会

李小霞

【摘  要】目的：研究安全管理应用于全静脉营养液配置中的应用效果。方法：我院2018年1月-12月实施安全管理全静脉营养液配置，与静脉营养液配置中心实施常规管理措施进行对比，比较全静脉营养液配置出错率。结果：实施安全管理全静脉营养液配置出错率为0.25%，明显低于实施前（1.00%），组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：全静脉营养液配置中应用安全管理能够提升营养液配置质量，保证用药安全性，应该进行推广。

【关键词】安全管理;全静脉营养液配置;应用价值

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0247-02

全静脉营养液主要成分是人体需要的脂肪乳剂、复合氨基酸溶液、电解质、碳水化合物、多种微量元素等营养物质，能够提供患者充足的能量，是临床治疗当中十分重要的一部分^[1]。由于营养液是细菌等微生物最为良好的培养基，因此在进行配置的过程中要遵循无菌操作的规范要求，保证安全性至关重要^[2]。本次就全静脉营养液配置中应用安全管理的效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1月～12月实施安全管理全静脉营养液配置，与2017年1月～12月静脉营养液配置中心实施常规管理措施进行对比，出错情况包括溶媒贴错、漏排多排、贴错药品以及其他原因。

1.2 方法

1.2.1 环境管理

配置间需要根据要求定时进行、清洁、消毒处理，控制好室内的湿度和温度、气压、设有通风换气设施。对配置室的进出人数进行严格的把控，不能够随意出入，进出配置室的相关人员必须按照规定换清洁拖鞋、戴口罩帽子、穿消毒隔离衣、戴手套。

1.2.2 安全审核处方

药师应按《处方管理办法》有关规定和静脉用药调配操作规程，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性、稳定性。对不适当用药应与医师沟通，提出调整建议。全静脉营养液中，葡萄糖的最终浓度应<25%。钠钾离子总量要<150mmol/L，钙镁离子总量要<4mmol/L。

1.2.3 调配的安全性

审核处方确认无误以后，打印汇总单，由相关人员遵守医嘱进行核对和调节，确认无误后根据医嘱开始配置。配置完成的营养液袋上做好标签，标签要包含审核人员信息、配置药物人员信息、患者信息和用药信息。

1.2.4 出仓前检验

根据药物名称、剂量、标签等信息将药物摆放好，然后进行二次核对，确认无误以后粘贴好标签并进行盖章。如果对医嘱存在疑问，要立即进行更改，及时向责任医师进行沟通并拒绝药物调配和出仓。

1.2.5 配置操作的流程

首先清洁配置台并进行消毒工作，检查好配置的设备，保证其都处于正常的工作状态。选择处于有效期内、包装严密的一次性营养液装置袋注射器，将所需要的物品、器材准备完毕。调配人员检查用药标签上的药物名称、规格、有效期，检查无误以后开始调配工作。将电解质、微量元素、水溶性维生素、加入葡萄糖，将磷酸盐加入氨基酸溶液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将已加入药物的葡萄糖溶液、氨基酸溶液混合加入静脉营养液袋中，最后将脂肪乳剂放入，边放边摇匀，放液结束后，排除静脉营养输液袋中的气体，用固定的盖子封闭放液端开口，再次摇匀。在静脉营养液袋上粘贴好打印好的医嘱标签粘贴纸，将配置人员信息和时间标记清楚。最后配送到成品间，经过检查确认无误以后送到病房区域。

1.2.6 质量检验和留样

在灯光下快速检视成品内是否有变色、异物、浑浊和可见颗粒，包装袋内是否有液体渗漏。最后将样品保留下，将其放置在冰箱内2d，溫度为4-8℃。经过2d以后，临床中如果没有发生反应报告，将留样丢弃到药物处理池内去。

1.3 统计学方法

本次的数据使用SPSS20.0 统计软件进行数据处理，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用的检验方式是χ² ，若 P<0.05，则说明具有统计学意义。

2 结果

实施安全管理前，配置总量11600例，药品贴错40例，溶媒贴错18例，漏排多排38例，其他原因20例，总出错率为1.00%;实施安全管理后，配置总量12000例，药品贴错11例，溶媒贴错6例，漏排多排10例，其他原因4例，总出错率为0.25%。实施安全管理后出错率低于实施安全管理前，差异具有统计学价值（X²=52.4147;P=0.0000;P<0.05）。

3 讨论

全静脉营养液配置中差错分析：①核对标签不仔细。配置人员进入配置间前，没有对查对制度进行严格的执行^[3]。没有对配置标签和药物进行认真的核对。这就会发生配置过程和完成后药物与标签并不符合，最后重新进行配置，这就造成了药物的不必要浪费^[3];②配置人员消毒意识薄弱。在准备配置全静脉营养液对手部的消毒并不注重，直接戴上无菌手套，会给全静脉营养液的配置产生隐患;③配置全静脉营养液前准备不足。在进入配置间以后，准备物品不全，对配置台的消毒不完全，没有对静脉营养输液袋的外包装、有效期进行严格的检查，这会大大提升液体污染的机会^[4];④在操作的过程中，配置人员在混合灌注的过程中，自身的责任心比较差，由于粗心大意对个别管夹的关闭并不注重，少数管夹关闭并不完全，这容易造成药物外漏产生浪费;⑤在配置过程中没有严格遵守流程和顺序进行配置，液体发生了沉淀并伴随着浑浊^[5]。

全静脉营养液的配置是集理论和技术为一体的工作，与临床用药治疗的风险联系比较紧密，由于其包含的成分十分复杂，因此工作人员要严格遵守相关配比条例进行药物配置和管理。本次研究中实施安全管理后营养液的配置出错率低于实施安全管理前，从中能够看出安全管理能够降低出错率，提升全静脉营养液配置的安全性。这主要是由于对标签和药物进行了认真的核对，这能够避免配置错误，提升了药物的利用率^[6]。另外，配置人员还需要对药物颜色、透明度、有效期进行检查，如果存在异常需要禁止配液。在进行操作前，严格进行手部消毒。可以通过讲座培训等方式学习手部消毒的知识，了解手部消毒对配置药物安全的重要性。配置前要准备好所有物品，对静脉营养输液袋的有效期、输液管道的密闭程度、是否产生破损严格进行检查，保证营养液的质量^[7]。配置人员要严格遵守流程进行配置，提前做好相应工作，降低营养液发生污染的几率。通过质检留样便于为临床报告提供依据，避免产生负面反应。

综上所述，在全静脉营养液配置工作中实施安全管理能够提升工作效率，降低医患纠纷，具有推广的价值和意义。

参考文献

[1]      胡晓芬.全静脉营养液处方在静脉配置中心的应用和管理措施[J].医疗装备，2018， 31（24）：61-62.

[2]      張春花，吴莹芳，周金花等.浅谈医院新生儿静脉营养液配置的体会[J].海峡药学，2017，29（5）：272-273.

[3]      申慧彬，牛厚菊.静脉配置中心全静脉营养液的处方分析[J].中国药物与临床，2016， 16（11）：1677-1680.

[4]      贾丽倩.护理人员在静脉药物配置中心的作用分析[J].健康周刊，2018，（14）：90-91.

[5]      周瑾，葛继芸，孙慧慧等.抗肿瘤药物和全静脉营养液不合理医嘱干预及防范措施[J].药学实践杂志，2017，35（5）：475-478.

[6]      谢瑞杰，曹利娟，莫李立等.临床药师对静脉配置抗肿瘤药物不合理医嘱的分析及干预效果评价[J].中国现代医药杂志，2018，20（10）：93-96.

[7]      赵红果，郝彬.静脉药物配置在合理用药中的作用[J].临床研究，2016，24（12）：170- 171.