一例寰枕关节脱位伴延髓损伤的护理

王训怡

【关键词】寰枕脱位;延髓损伤;程序护理

【中图分类号】R4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0213-01

寰枕关节脱位并延髓损伤是临床极为罕见的现象，发生损伤后患者常常当即死亡，临床上床存活者微乎其微^[1]。我科自开科20余年来，首次收治此类患者一例，经积极治疗和护理，患者康复出院，现总结如下：

1 病例介绍

患者和××，女，33岁，因车祸至颈部损伤、全身多发骨折4小时收住我科，自诉头颈部疼痛、活动受限、全身多处疼痛。查体：生命体征正常，意识清楚，血氧饱和度正常，双上肢及双下肢肌力3级，活动障碍。遵医嘱给5kg枕颌带牵引，支持、止血、脱水、抗感染治疗。一周后行“经后路寰枕关节骨折、复位内固定术”手术顺利。术后生命体征平稳，血氧饱和度监测正常，呼吸频率、节律正常。遵医嘱持续颈托固定。骨科常规护理，双上肢及双下肢肌力4级，肢体活动仍受限。给支持对症、抗感染治疗护理3周后，患者病情明显好转，27天康复出院，颈托固定下能完成基本的日常生活活动。

2 护理计划

2.1 潜在并发症：呼吸抑制：与延髓呼吸中枢受损有关。

护理目标：患者呼吸节律正常、呼吸平稳、能维持正常的呼吸形态。

护理措施：

a）严密观察患者的意识。呼吸、频率及节律。

b） 持续血氧饱和度，必要时测血气分析。

c） 持续面罩给氧（床旁备简易呼吸气囊及气管切开包，必要时呼吸机辅助呼吸）。

d） 教会患者咳痰、二次咳痰，鼓励患者有意识地控制呼吸、深呼吸。

e）遵医嘱正确用药。

f） 翻身时身体与头部协调一致，保持头、颈、躯干处于同一直线，防止二次损伤。

护理评价：患者呼吸平稳、形态正常。

2.2 躯体移动障碍：与被迫卧位及全身多处骨折有关。

护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足，无并发症发生。

护理措施：

a）竭力满足患者的生活需要，协助患者日常生活。

b） 轴线翻身，每2-3小时一次。

c） 指导患者循序渐进的进行肢体功能锻炼。

d） 严密观察患者神经功能。

护理评价：患者肢体功能正常，颈托固定下生活自理。

2.3 恐惧：与脊髓高危损伤危及生命、风险大有关。

护理目标：患者能正確认识疾病相关知识、积极配合治疗护理。

护理措施：

a）关心理解患者，准确及时获取患者表达的信息。

b） 争取让患者最信赖的家属陪同。

c）给予患者积极向上的指导，让患者有战胜疾病的信心。

d）遵医嘱正确使用镇静安神剂。

护理评价：患者情绪稳定，对医治高度信赖，积极配合治疗及护理。

2.4 有误吸的危险：与唾液分泌增加，吞咽障碍及体位受限有关。

护理目标：保持呼吸道通畅，无误吸的发生。

护理措施：

a）床旁备用吸痰仪，必要时彻底吸痰，保持呼吸道通畅。

b） 教会患者有效咳痰，训练吞咽功能。

c） 协助咳痰，湿化气道，必要时雾化吸入。

护理评价：患者呼吸道始终保持通畅，进食无呛咳，无误吸发生。

2.5 有感染的危险：与手术切口、各种留置导管有关。

护理目标：患者无院内感染发生。

护理措施：

a）严格执行无菌技术操作。

b） 严密观察手术切口，是否有红肿、分泌物。

c） 遵医嘱规范使用抗生素。

d） 严格执行各种管道的护理规范，病情允许尽早拔除。

3 健康教育

3.1 帮助患者选用合适的颈托，教会患者正确佩戴方法，告知患者应用颈托的目的及使用方法。

3.2 告知患者不宜使颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛力转头动作。

3.3 睡眠时注意调整枕高，平卧时不宜过高使颈部屈曲，侧卧时不可过低，枕高与一侧肩宽相平。

3.4 乘坐高速行驶的汽车时不面对正前方或后方，与行驶的方向垂直而坐。

3.5 日常生活中注意主动加大头颈部活动范围，锻炼颈肌。

3.6 加强颈部肌肉的功能锻炼，方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸旋转度之处，停留数秒，然后转向中立位，再转向对侧，每日重复数十次。

3.7 颈托固定：颈托对于颈椎的固定及制动非常重要，术后正确佩戴可减轻手术局部及邻近部位的创面反应，限制颈部活动，促进植骨融合及颈部手术切口的愈合等有重要意义。术后患者佩戴3个月颈托。

3.8 营养指导：少量多餐，进食易消化、富含纤维素、维生素、钙质、蛋白质食物。从流质、半流质、软食、循序过度给予营养补充。

4 小结

寰枕关节脱位的幸存者都存在高位颈髓损伤，如四肢瘫及呼吸困难，但也有轻度脊髓损伤或不伴神经损伤者^[2]，此手术难度大，风险度极高，做好围手术期的护理非常重要，用护理程序找出护理问题及潜在问题，针对性护理相关好，随着社会及医学的发展，手术方式不断的创新，对护理也提出了更高的要求，不断探索和追求更好、更匹配的护理模式，在患者取得更好的治疗护理效果的同时也更好的发挥我们的职业价值^[3]。

参考文献

[1]      徐蕊凤，难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理[J]，中华护理杂志，2002，37（5）：344- 345.

[2]      贾连顺，现代颈椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1993.72-73.

[3]      刘景发，寰枢椎手术现状[J]，实用医学杂志，2005，4，（12）：67.