腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块的疗效及对妊娠结局的影响

李红燕

【摘  要】目的：分析腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块的疗效及对妊娠结局的影响。方法：将我院收治的200例妊娠期附件包块患者分为两组，每组100例，实验组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组的疗效和妊娠结局。结果：实验组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组流产、早产、足月分娩、剖宫产、新生儿指标等差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块的效果较佳，术中出血量少，住院时间短，对妊娠结局无不良影响，具有较高的推广价值。

【关键词】腹腔镜手术;妊娠期附件包块;手术指标;妊娠结局

【中图分类号】R71      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0193-01

妊娠期附件包块是孕产妇常见的并发症，多见于孕早期和孕中期。近年来，妊娠期附件包块的发病率出现逐年增长的趋势，成为影响孕产妇和新生儿的棘手疾病之一。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛感轻、术中出血量少、术后恢复时间短等优点，在妊娠期附件包块治疗中得到广泛的应用。我院2016年1月～2018年12月对100例妊娠期附件患者给予腹腔镜手术治疗，其临床效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年12月收治的200例妊娠期附件包块患者作为研究对象，将200例患者随机分为实验组和对照组，每组100例。实验组：年龄18～39岁，平均年龄（27.42±2.16）岁;孕周6～24周，平均孕周（16.71±4.12）周;早孕期13例，中孕期87例。对照组：年龄19～38岁，平均年龄（27.51±2.34）岁;孕周6～25周，平均孕周（16.65±4.07）周;早孕期12例，中孕期88例。两组资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

实验组采用腹腔镜手术治疗，术前给予全麻，取头低脚高位，于心电血氧监护下操作，气针进针选在脐与剑突之间，参照宫底高度选择进针位置，建立CO₂气腹，压力控制在10mmHg左右^[1]。不同孕期穿刺位置有所不同，孕早期患者穿刺位置通常选在脐部，放第1Trocar，同时在左下腹和右下腹位置处各自放置5～10mm Trocar 1个;中孕期患者穿刺位置通常选在脐与剑突之间，放第1Trocar，同时在脐旁或下腹较高位置处分别放置第2Trocar和第3Trocar。进腹后对盆腔进行全方位的探查，从增大的子宫后方将附件包块牵引出来。滤泡囊肿者，通常选用穿刺术;囊肿扭转坏死者，则直接将附件切除;卵巢或系膜囊肿者，囊肿未出现恶化症状，无扭转坏死表现，可直接将囊肿包膜或卵巢皮质剪开，并从中剥出囊肿，将囊内液吸出后，取出囊肿^[2]。术中无需应用举宫器，通过双极电凝完成止血后，选用适量的生理盐水冲洗，冲洗时尽量保持轻柔的动作，避免对患者子宫造成较大的刺激。术毕进行常规抗感染治疗，应用抗生素1～2d。若患者疼痛明显，则需应用相应的镇痛药，以减少患者的疼痛感。中孕期患者若出现严重宫缩现象，则需应用相应的宫缩抑制剂，早孕期患者通常选用黄体酮来保胎。对照组采用开腹手术治疗，即给予常规附件切除术治疗或行囊肿剔除术治疗。两组均进行随访，比较两组各项手术指标及妊娠结局。

1.3 统计学处理

统计学处理选用SPSS22.0统计学软件进行，计量资料选用（）表示，給予t检验;计数资料选用（%）表示，给予检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

实验组、对照组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，两组术中出血量与住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

实验组、对照组均无1例流产，早产率分别为5.00%和4.00%，足月分娩率分别为92.00%和89.00%，剖宫产率分别为47.83%、53.93%，失访率分别为3.00%和5.00%。两组均无1例新生儿发生窒息、畸形。两组妊娠结局比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期附件包块是妇女在妊娠期常见的并发症，其对孕妇及胎儿造成严重的影响，孕晚期可导致胎位异常，甚至引发难产，若未得到及时有效的治疗可引发恶变，威胁母胎的生命安全，需引起重视。

妊娠期附件包块传统的治疗方法为开腹手术，该手术方式虽可取得一定的疗效，但由于创口较大，术中出血量多，术后恢复时间长，因此在临床治疗中存在一定的局限性^[3]。随着微创技术的日益成熟，腹腔镜手术在妊娠期附件包块治疗中得到了广泛的应用，并取得理想的治疗效果。与传统的开腹手术治疗，腹腔镜手术能够更全面、更直观、更清晰地探查孕产妇的肿瘤情况，更为准确地判断有无粘连现象，且术后并发症相对比较少，对妊娠结局的影响较小，无需担心流产，对孕妇和新生儿均无不良影响，安全性高^[4]。姚莉^[5]指出，腹腔镜手术创伤较小，术后疼痛感轻，可减少妊娠期止痛药的使用，减少药物对胎儿造成的不良影响，从而有效降低新生儿畸形的发生率。本研究实验组行腹腔镜治疗，对照组行开腹手术治疗，结果显示，实验组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术效果优于对照组（P<0.05），两组妊娠结局均比较理想，提示腹腔镜治疗妊娠期附件包块的效果较好。

综上所述，对妊娠期附件包块患者给予腹腔镜手术治疗，可取得理想的治疗效果，术中出血量少，术后恢复快，对妊娠结局无不良影响，值得在临床医学中推广与应用。

参考文献

[1]      陈玲玲.腹腔镜手术治疗附件包块的有效性及安全性观察[J].临床合理用药，2017，10（9）：153-154.

[2]      姚敏，吴乾凤，余立群.腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块18例分析[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（31）：1-2.

[3]      韦明.腹腔镜微创手术和传统开腹手术在盆腔炎性包块中的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2018，43（7）：925-927.

[4]      韩晓娟.无气腹腹腔镜治疗妊娠合并附件包块手术的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（15）：92-93.

[5]      姚莉.妊娠期附件行腹腔镜手术的可行性及对妊娠结局的影响分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（12）：1902-1904.