微球囊压迫术治疗三叉神经痛病人的术后护理

范苏　汤红艳

【摘  要】目的：探讨分析微球囊压迫术治疗三叉神经痛的术后护理效果。方法：选取本科2018年6月～2019年4月微球囊压迫术患者62例，对其术前护理，病情观察及术后护理进行探讨分析。结果：50例患者治愈，9例患者三叉神经疼痛症状明显缓解，3例患者三叉神经仍较疼，无明显好转，并出现同侧咀嚼肌无力，3个月内恢复。除1 例病人手术无效再次行微血管减压术，所有病人均无严重手术并发症。结论：加强对微球囊压迫术患者的术前护理，病情观察及术后护理，有利于减轻病人痛苦 ，提高病人满意度及患者的生活质量，使其早日康复。

【关键词】三叉神经痛;微球囊压迫术;护理

【中图分类号】R4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0140-01

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，是以面部三叉神经一支或几支分布区反复发作的短暂剧痛为特点，疼痛可伴反射性面肌抽搐，患者疼痛难忍，严重影响工作和生活，以手术治疗为主，可行微血管减压术和微球囊压迫术。 三叉神经微球囊压迫术以副作用少，损伤小，适应症广泛的特点在许多医院得到了广泛开展，我科自去年开展此项手术以来，取得了一定成果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  本组患者63例，男性45例，女性18例，年龄32～82岁（平均57岁）右侧面部疼痛40例，左侧面部疼痛23例均在全麻下行三叉神经微球囊压迫术。

1.2手术方法   病人在全身麻醉下采取仰卧位，进针点选择病侧口角外2.5cm处，在x线监视下以14号穿刺针穿刺卵圆孔，当针尖抵达颅底卵圆孔时即撤出针芯，通过穿刺针将4号球囊导管经卵圆孔放入Meckels腔内，撤出球囊导丝，再用造影剂充盈球囊，维持球囊充盈2～5分钟左右后排空球囊并与穿刺针同时撤出，压迫穿刺点止血10分钟后贴上创可贴，手术完毕。

2 护理

2.1术前护理

1. 心理护理 三叉神经痛周期性发作，病人及家属有强烈的求医愿望，但术前多会心理紧张 ，惧怕手术，护士多与病人交谈 ，介绍微球囊压迫术的相关知识 ，解除心理焦虑程度 。
2. 疼痛护理 避免发作诱因，合理休息、保持周围环境安静，室内光线柔和，指导患者减轻疼痛的方法与技巧，以达到精神放松，减轻疼痛。
3.   病情观察控制血压、血糖在正常范围。高龄患者同时行肺功能及心脏超声检查评估病人心肺功能。术日晨测量生命体征，如有异常及时与医生联系
4.   药物护理   应用卡马西平等药物治疗的病人，可出现恶心、头晕、嗜睡、共济失调及肝功能障碍等不良反应，用药期间严密观察药物的疗效及副作用，并积极对症处理。

2.1.5 一般护理  术前将病人血压 、血糖控制在正常范围 ，高龄病人同时行肺功能及心脏超声检查， 评估病人心肺功能。术前晚24：（）（）后常规禁食禁饮。术日晨测量生命体征，如有异常及时与医生联 系。

2.2 术后护理

2.2.1生命体征监测  术后给予病人心电监护，低流量吸氧 。术后第2 天如无特殊即可停用心电监护 ，停吸氧 ，重点观察面部穿刺点有无出血肿胀及疼痛消失的时间、面部感觉，角膜反射 、眼球运动情况。

2.2.2 体位护理 全麻清醒后去枕平卧6 h，头偏向一侧。可自由翻身，6h后可抬高床头30～45°，取舒适体位。术后第2天可下床活动 。

2.2.3伤口的观察及护理观察伤口有无渗血渗液若有应及时通知医生并更换敷料，观察术中穿刺有无皮下血肿

2.2.4 饮食护理 术后禁食禁饮6 h ，如无不适可进食流质饮食 ，之后逐渐过渡到半流质，、普食，忌生冷、产气、刺激性食物。

2.2.5 并发症的护理

2.5.1 患侧面部麻木 面部感觉减退是最主要的术后并发症，这主要是球囊压迫所造成的损伤，向病人解释患侧麻木可以逐渐减轻的， 由于同侧感觉减退 ，指导病人缓慢进食，咀嚼时防止咬伤口腔黏膜。

2.5.2 患侧咀嚼肌肌力下降  微球囊压迫术后咀嚼肌无力的发生率最高可达66%。通常于3～6个月内恢复，但个别也可能持续更长时间，嘱病人暂时避免用患侧咀嚼食物，同时不要食用过热、过硬、过冷的食物，以免损伤口腔黏膜，并嘱其加强同侧咀嚼肌锻炼 ，防止同侧肌肉萎缩。

2.5.3口唇疱疹  向患者说明口角疱疹不需特殊处理 ，一般在3d～7d内自行消退 ，严重时可口复合维生素B 、阿昔洛韦等，也可涂擦金霉素眼药膏。

2.5.4眼部和视觉并发症  如外展神经麻痹、复视、角膜炎等，由于高位球囊压迫外展神经导致。告 知病人可自行恢复，减轻其心理压力。

3 结果

50例患者治愈，疼痛完全消失，9例患者三叉神经疼痛症状明显缓解，术后出现面部不同程度感觉减退，症状于3个月后消失，3例患者三叉神经仍较疼，无明显好转，并出现同侧咀嚼肌无力，3个月内恢复。除1 例病人手术无效再次行微血管减压术，所有病人均无严重手术并发症。

4 讨论

由于三叉神经痛会反复发作且发作时疼痛剧烈，严重影响病人的生活质量 。微血管减压术是开颅手术，病人的身体条件要求相对较高，微球囊压迫术治疗三叉神经痛，由于其操作简单，创伤微小，手术过程短，且在全身麻醉下进行，病人痛苦小，安全性高，越来越引起神经外科学者的重视，为原发性三叉神经痛或者其他手术治疗失败或复发的首选治疗手段 ，尤其适用于不能耐受或不愿意接受微血管减压手术的患者。

做好患者的术前护理，术后监测生命体征，病情观察 ，饮食指导以及并发症的护理尤为重要。因此，护士要向病人解释并发症出现的原因，并告知是可以逐渐减轻的。微球囊压迫术解除了患者痛苦，改善了生活质量，提高了病人满意度，解除心理顾虑，加快病人康复，使患者顺利出院，在临床上值得推廣。

参考文献

[1]      王长明，蔡长华等.经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2O15，21（4）：298

[2]      李付勇，王斌，王全才等.三叉神经痛微球囊压迫治疗后疼痛未缓解临床思考[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（6）：362.