风湿性心脏病心房颤动左房血栓形成因素的研究

杨晓玲

【中图分类号】R9541      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0055-01

心房颤动是风湿性心脏病合并心律失常中的最常见类型，房颤的出现不但对患者的心功能有较大的影响，同时增加了心房血栓的发生风险，但是并不是所有出现房颤症状的患者都会出现血栓，部分患者在房颤症状数十年之内都未发生血栓，而部分患者在房颤症状发生几个月之后就形成了血栓。因此，需要深入探究风湿性心脏病心房颤动心房血栓形成因素，从而为临床治疗提供科学依据。

近些年来，随着风湿性心脏病临床发生率的提升，该病可引起左心房血栓，血栓脱落很可能导致脑栓塞、下肢动脉栓塞等并发症的出现，引发残疾、死亡等严重后果，对患者的健康及生命安全造成了较大的威胁。因此需要深入探究引起这一问题的相关因素。

1 风湿性心脏病心房颤动左房血栓形成因素分析

风湿性心脏病是心脏病中的常见类型，而房颤是该病的常见并发症。房颤的出现增加了左心房血栓的发生风险，也是引发患者残疾和死亡的重要原因。目前临床研究发现风湿性心脏病心房颤动左房血栓是由多因素作用下引起的。左心房内径、面积增大导致血液流动速度减缓，增加了左心房血栓的发生风险。血液流动速度慢是引起自发性回声现象的主要原因，这一现象在超声中的表现为轮廓模糊、可缓慢回旋活动的烟雾样低回声影，也是左心房血栓形成的超声先兆征象，超声检查发现左心房出现自发性回声现象，代表左心房血液流动速度慢且出现局部高凝症状。有研究通过观察发现，自发性回声现象是风湿性心脏病心房颤动患者出现左心血栓的独立高危因素。心房颤动发生时心室的血流动力学发生改变，充盈量下降，导致eNOS表达水平下降，同时不规则的循环会降低eNOS的活性，加上内皮细胞损伤影响了eNOS表达水平。有研究^[1]通过观察发现，血栓组与无血栓组相比，二尖瓣膜口面积更小而左心房面积更大（P<0.05），心房颤动比重和自发性回声现象明显更高（P<0.05），这说明了机械性瓣膜梗阻引起的血流速度缓慢是诱发左房血栓的重要原因。

正常情况下人体中的促凝系统与抗凝系统处于动态平衡的状态，一旦平衡状态被打破，这就会引起血栓的出现。人体内主要的抗凝蛋白为抗凝血酶Ⅲ，在抗凝系统中起到了重要的作用，其合成水平下降以及异常消耗都可能引起血栓。风湿性心脏病患者由于反复出现的风湿活动导致血管内皮细胞受损，从而影响了抗凝血酶Ⅲ的表达水平，同时凝血酶的增长也是影响抗凝血酶Ⅲ活性的重要原因。一氧化氮表达下降会影响其抑制血小板的作用，纤溶酶原激活物抑制剂1表达水平会随之增长，导致血小板聚集并粘附在受损的内皮细胞上，并最終导致左房血栓的形成。风湿症状的加重会增加内皮细胞受损情况，从而进一步降低一氧化氮的表达水平。有研究^[2]通过观察发现，风湿性心脏病患者中，合并心房血栓患者的一氧化氮表达水平明显低于无心房血栓患者（P<0.05），这说明一氧化氮水平对抗凝血酶Ⅲ活性有一定的影响，从而导致促凝机制的激活以及抗凝能力的下降，并最终能形成了心房血栓。

血清溶血磷脂酸是活化血小板生成的一种分子标记物，其具有多种生物活性，能够反映人体血小板活化程度。血清溶血磷脂酸能够有效促进单核细胞趋化因子的表达水平，可以作为血栓形成前的分子标记物。临床研究^[3]发现，高敏C反应蛋白的升高与风湿性心脏病房颤患者出现心房血栓存在密切的相关性。而血清溶血磷脂酸能够通过不同的分型控制内皮细胞对于相关基因的表达。血清溶血磷脂酸能够加强血小板聚集作用，且这一作用比血栓素A2的效果更加强烈。血清溶血磷脂酸能够作为判断风湿性心脏病患者血栓形成的理想观察指标。C反应蛋白是一种炎症相关蛋白，主要由肝脏合成，一般情况下人体C反应蛋白的表达水平较低，当炎症反应的出现，CRP具有较高的敏感性，能够快速升高，从而为临床诊断提供科学依据。血清溶血磷脂酸联合CRP能够准确判断左心房血栓的发生风险。

2 风湿性心脏病心房颤动左心血栓的临床治疗

心脏作为人体循环重要器官，对于生命维持具有重要作用，能够为人体血液流动提供足够的动力，但是左心房血栓的出现对人体血液循环造成了较大的影响。当患者局部血液循环受阻后，血液淤积在血管内，从而形成血栓，这对正常循环造成了影响，导致相关疾病的发生。同时，风湿性心脏病患者由于疾病的影响免疫力较弱，容易出现感染和血栓症状。溶栓治疗是该病主要的治疗方法。华法林是一种抗凝药物，其主要是通过竞争性与VitK环氧化物结合，从而阻断其转化，能够降低凝血因子活性，从而抑制血液凝固。华法林能够提高抗凝纤溶活性，从而促使血栓逐渐溶解。阿司匹林是水杨酸衍生物，具有缓解疼痛、抑制血小板聚集的效果，在预防血栓、心肌梗死的临床治疗中具有重要的作用。对于血栓消失后是否需要继续服用抗血小板聚集药物，目前尚未制定统一的规定，若有条件的患者建议可以小剂量服用，降低血栓复发风险。

3 结束语

心房颤动是风湿性心脏病患者的常见并发症，增加了患者左心血栓的发生风险，因此需要进一步分析风湿性心脏病心房颤动左心血栓的形成因素，从而为临床预防与治疗提供科学依据。