宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果探讨

李宏　孙娜

【摘  要】目的：探究宫颈扩张球囊对宫颈成熟及引产效果。方法：选取我院78例妊娠产妇，采用宫颈扩张球囊方法对其进行促宫颈成熟、引产。结果：治疗后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治疗前（3.51±0.47）（P<0.05）。宫颈扩张球囊临床应用促宫颈成熟有效率为97.44%。结论：宫颈扩张球囊对产妇促宫颈成熟及引产均有一定效果，利于确保产妇和胎儿的生命安全。

【关键词】宫颈扩张球囊;宫颈成熟;引产效果

【中图分类号】R71      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0048-02

目前，我国放开二胎政策后，出生新生儿较过往明显增多，剖宫产率也在上升。一部分剖宫产是有剖宫产指征的，也有相当一部分为非剖宫产绝对指征，如果通过适当的催引产方式是可以避免剖宫产手术。鉴于剖宫产的风险及对以后妊娠的影响，临床医生把握好剖宫产指征，避免不必要的剖宫产。引产是降低剖宫产率的有效方法之一，对于宫颈条件不成熟而有引产指征产妇的处理，一直是产科的难题，因为宫颈成熟与否是引产成败的关键。评价宫颈条件，采用Bishop评分，评分0-3分引产不易成功，4-6分成功率50%，7-8分成功率80%，评分>8分，引产成功率与自然临产阴道分娩结果相似。临床中，Bishop评分<6分者，必须先行促宫颈成熟治疗。2017年初我院开始采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟的方法促宫颈成熟，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽选出2017年3月至2018年3月共78例妊娠产妇，所有产妇均符合引产的临床指征。年龄18至40岁，平均年龄（26.78±0.98）岁。妊娠周数在37-42周之间，平均妊娠周期（38.12±2.12）周，其中妊娠周期≥41周为31例，晚期妊娠合并有并发症11例，羊水偏少36例。

引产指标在妊娠14-42周之间，产妇患有如下疾病应进行引产：妊娠期高血压疾病、母体合并严重的疾病、胎膜早破、胎儿及其附属物因素。

1.2 方法

产妇排空膀胱后取截石位，行会阴消毒。药物准备工作为：200ml生理盐水、碘伏、润滑剂、引产包器械、注射器等。消毒结束后，铺无菌孔巾，窥器暴露宫颈，让两个球囊均匀进入宫颈管，钳夹过程中一定避开水囊处，向第一个球囊注入40-50ml的生理盐水，等到子宫球囊处于充盈状态之后，把球囊向外拉伸到子宫球囊紧贴在宫颈内口端。向第二个球囊注入40-50ml的生理盐水，增加两个球内液体，每次增加20ml，直至球囊内液体增加为80ml。取球囊，取出活塞时，有顺序的抽取生理盐水，直到球囊处于干瘪状态，再将器械取出。

1.3 观察指标与诊断标准

诊断标准：应用Bishop宫颈成熟度进行评比。一共5个指标，每个指标为0-3分。当总分在3分以内表示引产效果不理想，4-5表示引产成功率可达50%，7-8分表示引产成功率在80%，9分以上表示成功。当评分高于6分表示宫颈成熟，实施引产成功率越高，超过9分可进行人工破膜。

对产妇治疗效果进行评比，显效：球囊放入机体12h后，产妇可自然分娩或者Bishop评分远超过3分以上;有效：放置球囊12h后，Bishop评分超过2分以上;无效：放置球囊12h后，Bishop评分仍低于2分。 对比应用宫颈扩张球囊前、后产妇Bishop评分情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前、后患者的Bishop评分

治疗后，患者的Bishop评分（6.53±0.50）高于治疗前（3.51±0.47），差距有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2治疗有效率

应用宫颈扩张球囊在临床中的治疗有效率为97.44%。见表2

3 讨论

宫颈扩张球囊适宜于妊娠足月引产前对成熟度不佳的宫颈（Bishop评分<6分）的产妇进行宫颈的机械扩张，胎方位是头位^[2]。宫颈扩张球囊的禁忌症有：异常胎位、前置胎盘、血管前置、植入性胎盘、脐带脱垂、疤痕子宫（前次剖宫产或子宫肌瘤剔除术后或其他的子宫全层切开）、妊娠期糖尿病、羊水过多、多胎妊娠、宫颈结构异常、胎膜早破、生殖道感染 ^[3]。宫颈扩张球囊的主要作用是球囊对宫颈内外口产生机械压力促进宫颈快速成熟，刺激内源性前列腺素分泌，加快宫缩的来临。临床上我们在下午6-8点左右放置宫颈球囊，放置时间不宜>12小时，即次日清晨取出。在产妇宫颈条件明显改善时，球囊可自行脱落。在妊娠分娩的过程中，初产妇大多数是先出现宫颈管消失的情况，随后宫口再扩张，经产妇大多数是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。放置球囊之后，一定先安放固定管，放置后让产妇卧床休息，密切监视胎儿的变化，行持续的胎心监护2小时^{[4 ]}。同时，安抚产妇的情绪，若有规律性宫缩情况出现，可转移到产房进行待产，实施常规护理。球囊放置12h，如果宫颈成熟可进行人工破膜，破膜30min之后仍没有临产情况，建议应用缩宫素进行催产。

此次研究中：治疗后患者的Bishop评分（6.53±0.50）高于治疗前（3.51±0.47），应用宫颈扩张球囊在临床中治疗有效率为97.44%。有力的说明了宫颈扩张球囊在临床具有一定促宫颈成熟作用，确保引产效果理想。此外，还可缩短产妇待产与分娩疼痛，减少剖宫产率，对子宫刺激性小，降低产妇和胎儿出现并发症。此办法产妇可随意走动，对产妇的心理压力明显降低。应用宫颈扩张球囊确保了新生儿出生质量，认真贯彻低剖宫产率，确保产妇生命安全^{[5 ]}。

综上所述：宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产效果理想，获得临床医生和产妇认可，值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1]      陈琼.Cook子宫颈扩张球囊与地诺前列酮对晚期妊娠促宫颈成熟效果的对比分析.西部医学，2015，3（23）：435-437.

[2]      肖会芬.子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床应用效果观察.中国保健营养，2015，5（26）：64-66.

[3]      柳怡.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价.重庆医学，2013，21（11）：2538-2540.

[4]      许秀霞.子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果探讨[J].中国实用医药，2016，11（24）： 80-81.

[5]      周云.子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（10）： 1613-1615.