冠心病合并糖尿病冠脉CT成像的研究

刘超　魏志强　何翔　张磊　王艳平　王燕　王佳　李莉

【摘  要】目的：探究冠心病合并糖尿病冠脉CT成像的临床意义。方法：选择2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例，作为观察组。选择同期冠心病无合并糖尿病患者120例作为对照组，通过冠脉造影、冠脉CTA、颈动脉超声不同诊治方法，得出相应数据，进行统计学分析。结果：通过分析两组患者的临床数据发现，颈动脉斑块与冠心病病情严重程度有明显相关性，颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级间密切相关。颈动脉斑块与年龄、高血压、糖尿病有显著相关性。糖尿病合并冠心病病变复杂，呈多支、弥漫性病变，狭窄程度高于冠心病组，且右冠脉病变发生率较高。IMT值与Crouse评分在区分冠心病与非冠心病时有有一定意义，但IMT值在冠脉病变支数上无关。结论：冠心病合并糖尿病的早期冠脉CT成像检查具有重大指导意义，有助于指导临床检查与治疗。临床应用效果显著，值得进一步推广应用。

【关键词】冠心病;糖尿病;冠脉CT

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0285-01

糖尿病与冠心病均为我国常见的慢性病之一。人群中发病率高，患病人群基数大。糖尿病合并冠心病共病普遍存在。糖尿病可以促进动脉粥样硬化病变发展，为冠心病的独立危险因素。二者共病存在，加重了患者病情严重程度。冠心病与脑血管病发生发展关系密切。颈动脉超声检测对于冠心病的流行病学研究以及预防、诊断及治疗均具有重要的理论与现实意义。本文观察了冠心病合并糖尿病患者冠脉CT成像，研究冠心病合并糖尿病的早期检查的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例，年龄55～65岁。选择同期冠心病无合并糖尿病患者120作为对照组。入组标准：① 冠心病诊断符合全国高等教育本科教材《内科学》第八版;② 糖尿病诊断符2010年中国糖尿病防治指南;③ 冠心病诊断均经过冠状动脉造影诊断证实;排除标准：① 心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病者;② 急慢性心力衰竭与严重肝肾功能异常者; ③ 急性感染性疾病与免疫结缔组织疾病者; ④ 恶性肿瘤或其他风湿免疫结缔组织疾病者;⑥ 甲状腺功能异常者。

1.2方法

① 冠心病诊断以冠状动脉造影显示左主干狭窄程度>30%，或其他三支中至少冠脉狭窄程度>50%。依据冠脉受累情况分为弥漫性病变与非弥漫性病变组。弥漫性病变诊断：① 病变血管至少一支狭窄长度≥2cm;② 病变血管中至少有一支多处狭窄; ③ 至少有一支血管大部分或全程弹簧样变、僵硬、迂曲。

② Gensini积分评价冠脉狭窄程度方法：① 依据狭窄程度评估积分;② 依据冠脉病变部位不同，计算单处病变积分与系数乘积;③ 以上积分求和，即为Gensini总积分。

③ 颈动脉粥样硬化等级积分：0分：IMT<1.0mm;1分：动脉内膜增厚或点状钙化;2分：动脉斑块形成，狭窄率<20%;3分：20%<狭窄率<50%;4分：50%<狭窄率<99%;5分：完全闭塞。双侧相加为总积分。

④ 颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分：确定斑块形成，计算孤立斑块最大厚度之和。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料用（ ±s）表示，多组比较采用F检验，两组指标比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

颈动脉斑块与冠心病病情严重程度有明显相关性，可作为早期病情判断无创、可靠手段。颈动脉斑块所占比例随着冠状动脉病变支数增加而呈递增趋势。颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级间密切相关。颈动脉斑块与年龄、高血压、糖尿病有显著相关性。颈动脉Crouse积分、CA积分、斑块个数随冠脉Gensini积分的增加而逐渐增加。糖尿病合并冠心病病变复杂，呈多支、弥漫性病变，狭窄程度高于冠心病组，且右冠脉病变发生率较高。冠脉弥漫性病变组颈动脉超声Crouse积分、CA积分、斑块个数高于非弥漫性病变组。IMT值与Crouse评分在区分冠心病与非冠心病时有有一定意义，但IMT值在冠脉病变支数上无关。

3 讨论

随着当前人们生活水平和生活方式的不断提高和改变，冠心病的发病率逐渐上升，冠心病已经成为危害人们生活和工作的主要疾病。冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，症状临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五个类型。冠心病合并糖尿病是当前常见的冠心病综合征，对患者身体健康有非常严重的影响。患者一旦合并两种疾病，不但增加了患者的痛苦，降低了患者生活质量，而且增加了治疗的难度与死亡率。在这种情况下，探索研究冠心病合并糖尿病临床特点，准确诊断和治疗冠心病合并糖尿病就成为广大医务人员必须面对的课题。据以往研究，糖尿病是冠心病患者的独立危险因素，糖尿病患者70%-80%死于心血管并发症。冠心病合并糖尿病一旦发生，其表现常常更加的严重与复杂，究其原因，主要是由于糖尿病患者常常存在脂类物质代谢紊乱引发的高脂血症，高脂血症的发生大大增加了冠心病的危险性。在糖尿病发病早期，对于毛细血管的影响较大，随着糖尿病的不断加重引发的代谢紊乱，可以造成血管内皮细胞损伤，导致纤溶以及凝血机制紊乱，促进动脉硬化的发展，这样就导致冠状动脉受累支数不断增加，病情不断严重复杂。本研究拟对冠心病合并糖尿病冠脉CT成像与颈动脉超声相关性展开分析，以期为临床提供一种早期无创检查手段。

参考文献

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