关于2019第一季度三林康德社区尿微量蛋白异常的分析

程孝英　沈卫

【摘  要】目的：了解三林康德社区卫生服务中心检测尿微量白蛋白异常情况，分析异常尿微量白蛋白的病因，从而为临床医生对患者病情提供更有价值意义的参考。方法：收集2019年1月1日至2019年3月31日三月上海浦东三林康德社区卫生服务中心所有尿微量白蛋白检测数据结果，用统计学的方法进行分析。结果：2019年第一季度，本院检测尿微量白蛋白302人，其中异常升高37人，占比12.25%，女性多于男性，以50岁以上女性患者为主，主要是由于糖尿病，高血压和泌尿系统感染所致。结论：糖尿病，高血压和泌尿系统感染是本社区尿微量白蛋白升高的三个常见诊断病因。

【关键词】尿微量白蛋白异常;糖尿病;高血压;泌尿系统感染

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0270-02

近年来，随着检测技术的广泛开展和提高，检测尿微量白蛋白成为检验科常规开展的检测项目。它是诊断早期肾功能异常肾小球损伤的最敏感指标之一。正常情况下，人体内的白蛋白极其微量通过肾小球滤过。当肾小球发生病变时，肾小球滤过膜面积，有效滤过压和肾血流量性能通透异常增大，血液中白蛋白透过肾小球滤过膜从而进入尿液中，导致低蛋白血症。

为了解本地区尿微量白蛋白异常情况，笔者收集了2019年1月1日至2019年3月31日上海浦东三林康德社区卫生服务中心所有尿微量白蛋白检测结果数据

1 材料与方法

1.1 标本

收集2019年1月1日至2019年3月31日上海三林康德社区卫生服务中心所有尿微量白蛋白监测结果数据，共302人.

1.2 检测仪器

全自动生化分析仪器（贝克曼AU680）

2 结果

2.1  尿微量白蛋白异常构成情况

2019年第一季度，三林康德社区服务中心一共检测尿微量白蛋白302人，尿微量白蛋白正常值：0—25mg/L.其中异常升高37人，占比12.25%，主要是由于糖尿病，高血压和泌尿系统感染所致。如表1所示。

2.2 患者分布特征

女性高于男性，以50岁以上女性患者为主，如表2、表3所示。

3 讨论

该地区糖尿病，高血压，各种原因所致的泌尿系统感染是尿微量白蛋白升高最主要的三大因素。女性多于男性，且以50岁以上的女性人群为主。还有少数尿微量白蛋白升高的是骨质疏松、上呼吸道感染、其它疾病。与此同时，正常人群中的健康体检也发现了2例尿微量白蛋白升高。

长期的糖尿病患者能引起全身性微血管病变，其中可累积到肾小球硬化，呈现持续性蛋白尿。因此进行尿微量白蛋白检测为异常升高，是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。

高血压和肾血流量相互影响和制约的。高血压衰老时肾脏均出现肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化等衰老病变但以高血压衰老更为严重^[1]。高血压致使肾血流量增加，长期引起肾小球硬化，肾小球滤过率降低。用辩证的关系分析，肾小球的硬化，使肾血流量减少，肾小球毛细血管压力升高，从而引起高血压。

各种原因的泌尿系统感染。比如最常见的细菌性泌尿系统感染。近年来感染所致急性肾小球肾炎的发病率有所下降、非感染致病增加，同样，链球菌感染致病比例也在减少，葡萄球菌感染致病比例增加^[2]。引起急慢性肾小球肾炎从而使肾小球滤过通透性增大，造成蛋白尿。

由此可见，该地区糖尿病，高血压，各种原因所致的泌尿系统感染是尿微量白蛋白升高最主要的三大因素。且以50岁以上的人群为主，女性多于男性，尿微量白蛋白升高對早期发现肾功能受损有着重要的意义。医生早发现早治疗，病人早康复，减少进一步对肾脏的损害，否则持续性的尿微量白蛋白升高会导致肾功能进一步的损伤，严重时甚至会累及到其他器官的损害，给病人带来严重疾苦，造成病情加重。所以，我们要重视尿微量白蛋白的监测，一旦发现尿微量白蛋白升高，及时报告给临床医生，让其控制病情，为病人减轻疾苦和经济上的损失。

众所周知，肾脏是人体重要的代谢器官，进入体内糖、蛋白质、脂类和维生素等多种营养物质经过吸收，代谢生成的最终产物（如尿素，肌酐，尿酸，尿胆原，胆红素，二氧化碳，毒素，废物等等）和摄入量超过机体需要的物质（如水、电解质，维生素等等），通过肾脏以尿液运输的形式排出体外，维持着体内的动态平衡维持生命。几乎所有进入人体的物质经过消化吸收后都需要通过肾脏的代谢才能完成。正常情况下，当血流经过肾脏肾小球毛细血管网时，血液中的血细胞和中高分子量（5万—100万）蛋白质不能通过肾小球滤过膜。当肾小球发生病变时，肾小球滤过膜面积，有效滤过压和肾血流量性能通透异常增大，此时血液中以白蛋白为主的蛋白质，选择性地透过肾小球滤过膜进入尿液中，因此进行尿微量白蛋白检测时为升高，从而导致血中总蛋白和白蛋白的含量降低。长期低蛋白血症的病人易造成肾脏局部的缺血缺氧，进而加重肾脏的损害。另外，服用的某些药物不能够和蛋白质结合，游离在血液中导致人体中毒。体内长期的蛋白质低下，还会导致机体必需元素缺乏，比如，铜铁锌的缺乏，维生素D结合蛋白的能力也会降低，导致钙磷代谢紊乱，使机体营养不良，抵抗力下降。因此持续的微量白蛋白尿给身体带来一系列的损害，临床医生应该早发现，早治疗，早控制，防止进一步加重病情^[3]。

参考文献

[1]    潘明娇，肖梦云，吕杨等，衰老和高血压对大鼠肾皮质血管紧张素2及肾小球足细胞自噬的影响[J]， 中华老年医学杂志， 2016年4期

[2]    邢昌赢，感染后肾小球肾炎的流行病学与预后[J]，临床内科杂志，22018年35卷7期.

[3]    沈宁阳，郭红伟，赵萍，血清IGF-1、VEGF、MCP-1水平与老年糖尿病肾病患者肾微血管病变的相关性研究[J]，临床和实验医学杂志， 2019，18（06）