腹部外科应用胃管引流不畅原因分析及护理对策

陈俊梅

【摘  要】目的：总结腹部外科胃管引流不畅的原因，提出针对性护理措施。方法：选取我院近期发生胃管引流不畅的50例腹部外科患者，分析、汇总其引流不畅的原因。结果：胃管引流不畅的发生主要与血凝块或食物堵塞、胃管置入深度不合理、胃管胃内打结等因素有关，患者经针对性护理后，引流不畅问题得到明显改善。结论：在腹部外科患者护理中，应当以熟练的胃管置管技巧以及规范的胃管护理措施，保证胃管引流畅通。

【关键词】腹部外科;胃管维护;引流不畅

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0211-01

在腹部外科护理中，胃肠减压是一种重要护理技术，能够对患者的胃肠道起到一定的减压、保护作用，继而加速其吻合口愈合，避免相关不良事件。而作为胃肠减压的重要“渠道”，胃管引流的通畅性，与减压效果之间存在密切关联。一旦引流不畅问题发生，不仅胃肠减压技术的效果难以充分发挥，患者也将可面临更大的风险，或者引起矛盾、纠纷。本文以就胃管畅通情况的影响因素展开分析，论述临床上发生胃管引流不畅的主要原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2018年12月期间我院腹部外科发生胃管引流不畅的50例患者为研究对象，对其临床资料做回顾性分析，总结引流不畅的原因。50例患者中，男性29例，女性21例，年龄23—87岁，平均（50.4±11.7）岁。

1.2 方法

本次入组患者均按照腹部外科常规护理程序以及相应疾病、手术术式的专项护理方案开展临床护理工作，重点关注了心理护理以及健康宣教等基础性内容。在胃管维护活动中，责任护士于置管前，按照常规程序进行了置管评估、置管宣教工作，并结合患者的实际情况，明确了个体化置管方案，合理选择了置管长度以及管号;固定胃管后，由操作者对固定效果进行最终确认，并在后续护理环节，定期评估其固定情况，避免出现滑脱问题;与此同时，按照胃管维护要求，定期对胃管进行冲洗，保证引流效果。在对50例患者的临床治疗进行回顾性分析时发现，胃管引流不畅的原因主要为置管深度不合理、胃管堵塞以及胃管打结。而后，我科护理人员及时就这些问题进行了总结、分析，并提出了如下护理对策：（1）日常巡视时，对引流液情况进行评估，若出现拔管阻力，则考虑胃管打结问题，立即停止胃肠减压治疗，并更换胃管;（2）根据已有实践经验，明确置管长度以及个体化置管的标准，一般成人使用18号胃管，长度控制在55-65cm;（3）严格执行胃管的冲洗工作，避免凝血块或者食物残渣的残留，影响胃管的引流效果。

2 结果

胃管引流不畅的原因见表1。50例患者的胃管引流不畅问题均在针对性护理后得到改善。

3 讨论

在外科护理领域，以胃管为减压途径，采取负压吸引装置，吸出胃肠道内的液体或者气体，是较为重要的一种减压治疗方法。大量临床资料与数据证明，采取合理的胃肠减压方案，可促使外科患者胃肠功能的快速恢复。尤其是针对部分存在胃肠梗阻的患者，实施胃肠减压技术，可降低其胃肠道的膨胀程度。但实践阶段，胃肠减压期间存在的引流不畅或者减压不适等问题，严重影响了此种护理措施的实际效果的发挥，相关文献^[1-2]也就此进行了论述。针对胃管的維护，李青等^[3]分析了品管圈的应用价值，王素梅^[4]论述了无负压自然引流的应用效果。围绕腹部外科患者的胃管护理，我科护理人员对引流不畅问题进行了分析，结合既往上报的发生引流不畅问题的患者的临床资料，讨论了胃管引流不畅的具体发生原因，计算了各类原因的占比。

根据本次研究的结果，引发胃管引流不畅的原因之中，胃管置入深度问题、胃管堵塞问题以及胃管打结问题的占比相对较高，提示护理对策的拟定应当从这些角度进行考虑。以胃管打结问题为例，一旦责任护士发现胃管打结迹象，立即停止减压治疗，并做好患者、患者家属的解释工作，根据胃管打结的处理流程，对胃管进行更换。在上述过程中，打结问题的护理评估是其重要内容，根据既往经验，胃管拉出5cm左右即感觉阻力时，应当采取注入少量空气或者水的方式;当上述方法不能解除阻力现象时，就需要考虑给予润滑剂等处理方式，再行胃管拔出操作。此外，在胃管的准备阶段，为了有效降低胃管在胃内打结的几率，应当尽可能保证胃管置管一次性成功，并兼顾胃管的弹性。而在胃管堵塞的护理上，既往护理发现，食物残渣与血凝块是引起该问题的主要因素。针对食物残渣引起的堵塞，可考虑对胃管进行合理的改进，如在顶端设置侧孔，减弱治疗期间的负性因素，增加吸收的面积，继而保证胃管引流效果;针对血凝块问题，则需要考虑合理应用冲洗策略（无菌生理盐水），或者及时更换胃管。从本次纳入的患者的转归情况分析，在患者发生胃管引流不畅问题后，及时进行处理，能够避免胃管不畅带来的一系列问题，保证胃肠减压的顺利进行。

结合上述分析，腹部外科胃管护理仍然存在较多的难题，如胃管置管的“一次性成功”难题，胃管引流情况的评估以及原因诊断，患者个体化置管方案的拟定等。相关的管理人员与医护人员要保证胃肠减压治疗的效果，减少引流不畅问题的发生率，就需要围绕上述难题，提出与之相对比的护理对策与管理措施。而实践活动中，根据护理经验，明确胃管引流不畅的高发人群以及此类人群的共通点，能够为规范化护理对策的建立提供重要参考。如针对引流不畅风险的评估，恶心、腹胀、呕吐为此类患者的常见症状，相关护士应当高度重视此类症状的评估与诊断，准确分析患者出现上述症状的原因，必要时对胃管进行恰当的处理。

综上，在腹部外科护理领域，相关护士应当重视胃管引流不畅的风险，及时评估其原因，并采取相应的护理措施，排除其引流不畅问题，从而促进其顺利康复。

参考文献

[1]    张洪泉， 张希， 倪居. 无创呼吸机患者胃肠减压引流不畅的原因分析及护理对策[J]. 郑州铁路职业技术学院学报， 2017， 29（3）：20-22.

[2]    李孝文. 普外科术后引起胃肠减压不适的原因分析及护理对策探讨[J]. 中国实用医药， 2018（11）：170-171.

[3]    李青， 罗银银， 李鑫，等. 品管圈活动在临床胃肠减压引流管护理中的应用[J]. 中国医药指南， 2017， 15（16）：7-8.

[4]    王素梅， 辛雪琳， 王晓庆. 无负压自然引流在食管癌患者术后胃肠减压护理中的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2016（9）：1112-1114.