胸部创伤中胸腔镜与传统开胸手术的应用比较

朱英箭　杨柳青　田浩

【摘  要】目的：探究予胸部创伤患者开展传统手术与胸腔镜手术临床疗效。方法：研究时限为2017年6月至2018年11月，研究对象为此期间我院胸外科收治的胸部创伤患者71例，随机分为开胸组（35例）、胸腔镜组（36例），比较两种手术方式治疗结果。结果：胸腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间均较开胸组具鲜明优势（P<0.05），且治疗有效率为97.2%，与开胸组82.9%相比，差异具鲜明性（P<0.05）。结论：予胸部创伤患者开展胸腔镜手术治疗，可保证手术治疗效果，并且降低患者术中损伤程度，有利于预后。

【关键词】胸部创伤;开胸手术;胸腔镜手术

【中图分类号】R4      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0045-01

胸部创伤包括开放性损伤、闭合性损伤，通常因强大外力引起。胸部包含肺、心脏气管、膈肌等重要组织器官，一旦受到损伤引发生命危险，需立即开展紧急救治^[1]。在对胸部创伤患者的治疗中，临床以往多采用开胸手术进行治疗，可更直观显示胸部内损伤情况，有利于相关治疗，但创伤水平大，术中胸腔暴露程度大，预后差。胸腔镜手术相对于传统开胸手术治疗而言，具有创口小、恢复快等特点，常被应用于临床胸、腹部手术治疗中，并取得良好效果。基于此，本次选取我院胸外科近两年收治的胸部创伤患者，探究胸腔镜手术与开胸手术对患者影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时限为2017年6月至2018年11月，研究对象为此期间我院胸外科收治的胸部创伤患者71例，随机分为开胸组（35例）、胸腔镜组（36例）。开胸组患者性别：男：女=21：14，年龄21～75岁，平均（31.25±4.26）岁;损伤原因：高空坠落9例、锐器伤14例、车祸7例、跌倒2例、其他3例;胸腔镜组患者性别男：女=23：13，年龄22～76岁，平均（31.74±4.67）岁;损伤原因：高空坠落10例、锐器伤13例、车祸8例、跌倒3例、其他2例;两组患者基本信息相近（P>0.05）;本次研究经患者、家属知情同意;符合医学伦理。

1.2方法

两组患者术前均经影像学检查，确定损伤位置、情况，并制定治疗方案;针对失血过多患者予以补血、补液治疗，监测患者生命体征，准备手术;两组患者均采用气管插管全身麻醉。予患者抗生素进行预防感染治疗。

开胸组：患者平卧位，于患者胸前外侧做切口，切口长短以患者损伤程度、部位决定;逐层打开胸腔，对胸腔内损伤的组织进行修复、缝合、止血，治学方式采用结扎止血或电凝止血，闭式引流，并逐层缝合。

胸腔镜组：患者平卧位，观察孔选择患者7～8节胸肋间，长度约为1.5cm;胸腔镜视察胸腔损伤情况，并选择合适位置作为操作孔，多数情况操作孔位置为腋下第4肋间，长度约为7.0cm，并连接吸引器将胸腔内血块、积液吸引干净，保持清晰手术视野后进行胸腔情况探查，并进行缝合、修复、止血治疗，闭式引流后缝合创口。

1.3观察指标

比较两组患者术中出血量、手术用时、住院时间及治疗效果。

治疗效果：治愈：经手术治疗后临床症状消失、胸腔无积液、出血情况，未发生切口感染情况，住院期间患者预后良好;有效：患者术后发生出血、肺水肿、纵隔摆动等并发症，经及时治疗后痊愈;无效：患者仍表现出明显胸部损伤症状，并发症严重，或抢救无效死亡;治疗效果=治愈+有效。

1.4统计学方法

采用软件为SPSS24.0，出血量、时间用（Χ（—）±s）表示，t检验，治疗效果用（%）表示，c²检验;当P<0.05时，则组间比较差异具鲜明性。

2 结果

2.1 术中出血量、手术用时、住院时间

开胸组患者术中出血量为（175.68±24.26）mL，与胸腔镜组（81.29±13.42）mL相比，差异具鲜明性（t=20.362，P=0.000<0.05）;开胸组患者手术用时为（78.25±11.25）min，与胸腔镜组（61.26±10.45）min相比，差异具鲜明性（t=6.596，P=0.000<0.05）;开胸组患者住院时间为（12.58±1.31）d，与胸腔镜组（8.16±1.42）d相比，差异具鲜明性（t=13.622，P=0.000<0.05）。

2.2 治疗效果

开胸组患者治疗痊愈16例、有效13、无效6例，有效率为82.9%（29/35）;胸腔镜组患者治疗痊愈21例、有效13例、无效1例，有效率为97.2%（35/36）;两组数据相比，差异具鲜明性（c²=4.121，P=0.042<0.05）。

3 讨论

在对胸部外伤患者治疗上，传统开胸手术治疗具有视野清晰、操作简便等优势，但因术中对患者脏器牵拉过多，且创口较长，影响患者术后康复水平，并且因创伤水平极易引发相关并发症，影响患者预后。在本次手术治疗中，6例患者术后出现明显并发症情况，且1例患者因损伤位置为心脏组织穿透伤，治疗前出现失血性休克情况，经抢救治疗无效死亡。

相对于传统开胸手术而言，腹腔镜技术具有创口小、创伤水平低、预后良好等特点，在胸部外科手术中，切口较隐蔽，不影响外观，并且操作孔位置选择腋窝下4肋间，不影响胸壁肌肉完整性，有利于术后康复;并且因创口小，术中胸腔暴露于手术室空气下程度低，因此感染发生率较低，可降低相关并发症的发生，提升康复水平，缩短住院时间。李俊红^[2]等在研究中对胸部膜周部室间隔缺损进行开胸手术与腹腔镜手术治疗对比，结果证实经胸腔镜手术治疗患者体外循环时间、主动脉阻断时间、引流量、住院时间与开胸手术治疗患者相比，均具鲜明优势。周晓琪^[3]对胸部外伤患者分组开展腹腔镜手术与开胸手术治疗，结果证实腹腔镜手术患者术后疼痛程度低，且并发症发生率较开胸手术低，是更具优势的治疗方式。

综上，予胸部创伤患者手术治疗时，选用胸腔镜手术，可降低患者创伤水平，提升治疗效果，有利于预后，临床治疗效果更具优势。

参考文献

[1]      徐磊， 苗晓慧. 胸腔镜与开胸手术治疗胸部创伤疗效比较的Meta分析[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2018， 24（2）：189-196.

[2]      李俊红， 木拉提， 阿布都乃比，等. 全胸腔镜与传统开胸手术治疗膜周部室间隔缺损的对比研究[J]. 中国微创外科杂志， 2018， 18（6）：505-508.

[3]      周晓琪， 张海峰. 胸腔镜在胸部外伤手术治疗中的应用价值探讨[J]. 中外医学研究， 2017， 15（12）：121-122.