改良式痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔临床效果比较观察

郑乾

【摘  要】目的：探讨在治疗混合痔患者过程中分别应用外剥内扎术和改良式痔上黏膜环切术所反映的临床效果时候有所差异显现。方法：研究对象为2016.8～2019.2间在我院就诊的200例混合痔患者，以“随机数字表法”的方式分为观察组（ 100例）和对照组（ 100例）。将对照组（外剥内扎术治疗）和观察组（改良式痔上黏膜环切术）结果进行比较。同时观察两组混合痔患者住院期间情况和临床效果情况。结果：观察组疼痛评分、术中出血、手术耗时、伤口愈合等住院期间情况优于对照组，P<0.05;观察组临床效果总有效率高于对照组，P<0.05。结论：改良式痔上黏膜環切术更加适用于混合痔患者治疗，临床效果确切。

【关键词】混合痔;外剥内扎术;改良式痔上黏膜环切术

【中图分类号】R657      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0034-01

痔疮是一种慢性肛肠性疾病，在临床上较常见。而混合痔则指覆盖肛管皮肤和直肠黏膜，且位于齿状线上下^[1]。在一定程度上对患者的生活质量造成影响，临床上治疗混合痔患者主要使用手术治疗，为了提高混合痔的临床效果，因此我院在2016.8～2019.2实施改良式痔上黏膜环切术和外剥内扎术，以下是研究结果：

1 资料与方案

1.1 资料

选取2016.8～2019.2间于本院就诊的混合痔患者200例，其中女性109例，男性91例;年龄平均（ 72.8±1.9）岁;病程平均（ 27.8±10.2）年。根据“随机数字表法”分为两组，每组100例。两组混合痔患者间具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方案

对照组：外剥内扎术。行保持硬膜外麻醉，选择截石位，以左手食指伸入肛门内，探寻和确定括约肌间沟，以及外括约肌皮下部和内括约肌下缘，于截石位5或7点的位置，将外痔创面剥离后作一长约1.5cm的切口，内括约肌下缘1cm处使用弯止血钳挑起，同时自内向外将内、外括约肌皮下部切断，其松懈度以能容纳2指为准，若患者为肛门松弛者则使用指法扩张。创缘修剪，切口“V”型，引流以利。

观察组：改良式痔上黏膜环切术。做好手术前准备工作，行鞍麻（ 蛛网膜下腔阻滞麻醉），用艾利斯钳（ 4把）提起肛缘皮肤，扩张肛门，于肛门处固定肛管扩张器，直肠黏膜突起呈唇状，进针于齿状线上3点位2cm处，3-0可吸收线缝合行顺时针单荷包式，缝合深度在直肠黏膜下层，针脚不要相隔太远，以免漏缝，缝合密度在传统单荷包缝合密度之上，预置线分别放置于荷包线6、9、12点位置人吻合器^[2]，3点位荷包缝合线处收紧并打结，直肠黏膜收紧后呈伞面状，勾线器使荷包线及3根预置线从吻合器线槽内拉紧，肛缘艾利斯钳松开，直肠黏膜在将预置线牵拉后呈降落伞状，依据患者实际情况向内以按压外痔痔核，使痔上直肠黏膜环更能纳入吻合器扩张器内，吻合器收紧并激发且维持60s以上，随后取出。吻合口检查仔细，若存在活动性出血，以常规“8”字形缝合。

1.3 评价指标

住院期间情况：从“疼痛评分、手术耗时、术中出血、伤口愈合”四个方面进行观察患者的住院期间情况;临床效果：划分为“痊愈（ 创口愈合或痔体消失）、有效（ 创口部分愈合或痔体缩小至50%）和无效（ 创口未愈合或痔体尚未缩小）”三种。

1.4 统计学处理

核算软件：SPSS 22.0版本，其中两组混合痔患者的住院期间情况使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验;临床效果以率（ %）表示，同时将其运用x2值检验，当结果均显示为P<0.05时，说明两组混合痔患者的上述指标的对比有统计学含义。

2 结果

2.1 住院期间情况

观察组疼痛评分、术中出血、手术耗时、伤口愈合等住院期间情况优于对照组，P<0.05。见表一。

2.2临床效果

观察组临床效果总有效率（ 99.00%）高于对照组（ 91.00%），P<0.05。见表二。

3 讨论

混合痔发病较高，主要临床表现为肛门疼痛、便秘或便血等症状，对患者的日常造成一定影响。外剥内扎术作为以往常常使用治疗混合痔患者的手术方法，在短时间内有着显著的临床效果，但由于多种原因的作用下，使得患者在切除部分肛垫后，对于肛门控便能力明显下降，受到不小的影响，在术后易出现多种并发症（ 尿潴留、肛缘水肿、肛门失禁等），再加上术中出血量大，肛管上皮有多处损伤，手术创面大，患者术后疼痛感强，在一定程度上也会延长愈合时间。与上述的外剥内扎术相比，改良式痔上黏膜环切术做出了一些手术流程上的改进，将采用一种降落伞式缝合的新型技术，该缝合法将针脚邻近缝合，术中为确保牵拉限度为最大值，会将预置牵引线更多地置入于直肠黏膜并带入吻合器当中，将切除黏膜环的宽度增加。其次，缝合视野宽广，荷包缝合可缝于一个水平面，保证能够均匀切除黏膜环^[3]。同时，吻合器收紧时，结合具体肛缘痔核情况，按压脱垂严重痔核进肛内，更有利于进行提升，除此之外，缝合深度位于黏膜下层，荷包缝合均匀且间距小，不会轻易使黏膜皱褶形成，术后疼痛降低，有效抑制并发症发生率。

研究结果显示，观察组疼痛评分、术中出血、手术耗时、伤口愈合等住院期间情况优于对照组，P<0.05;观察组临床效果总有效率高于对照组，P<0.05。

综上所述，将改良式痔上黏膜环切术应用在混合痔患者治疗之间所起到的临床效果比外剥内扎术更加确切，术后恢复情况理想，具有一定的推广价值。

参考文献

[1]      张新红.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较[J].河北医学，2014，20（7）：1148-1150.

[2]      贾雄，刘海林，邱静，等.痔上黏膜环切术加外痔分段切除血栓剥离治疗急性嵌顿性混合痔临床研究[J].中国临床医生，2014，42（7）：61-62.

[3]      邓明，袁海涛.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异[J].安徽医药，2016，20（1）：150-151.