肺炎”久治不愈原来另有原因

李令

【中图分类号】R473.63      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0028-01

肺炎”久治不愈也可能是另有原因，有可能是白塞病的症状，其病发时临床症状和肺炎症状较为相似，是一种血管炎性的慢性全身性疾病，多发人群为中年人与青年人，且男性病人多于女性病人，病情也比女性病人严重。发病初期会出现视力下降与视力模糊现象，皮肤也会出现红色硬结样和类似青春痘样的皮肤病变现象，严重时会累及患者的肺部、肾脏、消化道、附睾以及神经系统等器官，因此常被误以为是肺炎，但是白塞病会出现缓解和反复发作的交替现象，因此在出现“肺炎”久治不愈时应加大对病症的观察，以便发现潜在病症，并彻底将其消除。

患者临床资料：男性，35岁。主诉病症为咳痰、咳嗽等现象持续2周。在来院治疗的前2周，病人因受凉导致咳痰、咳嗽，会有少许黄痰咳出，痰液呈现黏稠状态;没有头晕与头痛症状;无腹泻与腹痛症状;没有胸痛与胸闷症状;没有出现尿急与尿频以及尿痛症状;无咯血与盗汗症状。在药店自己买的口服药物，服用后症状没有缓解。在来院3天前出现寒战与发热以及畏冷等现象，体温在最高时为40.1℃，并且伴有头痛但是没有头晕症状，也没有出现呕吐与恶心等不适。病人既往有慢性胃炎史。

患者经过胸部CT检查后发现：右肺下叶位置有斑片影;血常规检测结果：血小板水平在216×109/L，白细胞水平在20.52×109/L，中性百分比为90.4%。常规的C反应蛋白水平高于200mg/L，超敏的C反应蛋白水平高于于5.0mg/L，钠与磷水平分别为130mmol/L、0.78mol/L，医生在考虑可能存在炎症导致的社区获得性的肺炎，让其住院治疗观察。

在患者住院后，为其进行基础检查并记录，以便观察病情变化。检查项目有：体温显示35.9℃、呼吸测每分钟20次、脉搏每分钟有118次、血压为89/67mmHg、A2大于P2、心率每分钟为118次，双肺呼吸音比较粗，右肺出现轻微的干湿啰音，左肺无此现象。心音比较正常，各瓣膜听诊位置无杂音。然后给其进行机械检查与实验室检查，具体如下：

血常规检查结果：血小板428×109/L，白细胞水平在12.02×109/L，中性百分比为65.6%。常规的C反应蛋白水平为17.27mg/L，超敏的C反应蛋白水平高于5.0mg/L，

胸部CT检查结果：①右侧胸腔的积液较之前检查出现增多。②右肺下叶位置出现炎性改变现象。③右侧的胸膜呈现肥厚现象。

肺炎支原体检查结果是阴性;生化全套检查出白蛋白水平为30.7g/L，其余都正常。降钙素原水平为3.60ng/mL;采用九聯检进行呼吸道感染检查为阴性;结核抗体检查后显示为阳性;痰查结核菌为阴性;检查出痰结核杆菌的DNA为阴性;血培养与痰培养都没有培养出相关致病菌;在进行痰真菌培养后也没有培养出真菌;降钙素原为0.09ng/mL;血沉值为50mm/h; 医生根据上诉结果给出的诊断分别为：①右侧胸腔积液。②慢性胃炎。③细菌性肺炎。

在治疗时给予头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗，连续用药两周后改成口服药物氧氟沙星片，再给予盐酸氨溴索片化痰治疗，同时进行对症处理与抑酸保胃治疗。上述治疗后病人的病情有所缓解，复查炎症指标与血常规等，显示各指标出现下降，进行肺部CT检查时可以看出病灶被吸收。然而，在病情好转后3天患者再次出现右侧胸背位置疼痛现象，且伴有低热、呼吸困难等症状，再次进行炎症指标检查，指标出现增高现象，胸部CT复查后，在双胸腔内有积液现象。在对患者进行病情观察时，发现病人有口腔溃疡。经病人告知最近两年内时常出现口腔溃疡，并且双下肢还有结节状的红斑。经过这一发现，医生判断此病人是患有白塞病。然后将治疗方案进行调整，使用免疫抑制剂与相关激素进行治疗，在治疗一段时间后，病人康复出院。

这次病例告诉我们，“肺炎”在出现久治不愈时可能还存在其他原因，应和患者进行详细沟通交流，以发现潜在的病症，如外阴溃疡与口腔溃疡以及皮肤出现红斑等现象，以防出现漏诊与误诊现象。可能有的读者会疑问白塞病发病时有什么特殊的症状吗？此病症发作时一般会表现出七类症状：①眼部出现病变，如眼屎增多、视力模糊以及眼睛疼痛等，视力会出现严重下降的现象，严重时会看不见任何事物。②生殖器位置与口腔部位都会出现不同程度的溃疡。③会出现皮肤病变现象，如类似红色硬结样、青春痘样的皮肤病变现象。④血管出现病变，下肢的浅表血管会出现曲张现象，走路时会出现不同程度的疼痛，血管堵塞部位容易出现溃烂，且伤口愈合困难。⑤消化道也会出现病变，如消化道穿孔与溃烂现象，严重时会出现消化道大出血，此时有生命危险。⑥关节出现病变，如关节发红、肿胀以及疼痛等现象。⑦神经系统出现病变，主要表现为四肢无力且伴有麻木，或者出现头痛、癫痫、脑膜炎、偏瘫、语言障碍等。此病症无法根治，只能使用相应药物进行控制。病情缓解期因人而异，可能是几周也可能是数年不等。白塞病发病机制尚不明确，有的学者指出，此病症可能与环境、免疫、遗传以及感染等有关。有此病症的患者平时饮食需要格外注意，应尽量避免食用油腻、辛辣以及烧烤等食物，多食用一些新鲜的水果与蔬菜，日常摄入的营养要均衡。